勞麗霞 崔進

為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，按要求:“臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系”［1］。提倡“以整體護理為平臺，為患者提供從入院到出院的分床責任包干制”的護理服務。而醫(yī)院為患者提供24 h的全天候服務，需采取輪班制工作，而護理人員是輪班制的主要成員。目前我國的醫(yī)院絕大多數(shù)的護士都是需要參加三班輪值，每人每周要值1～3個夜班，1周內(nèi)班次頻繁地輪轉(zhuǎn)。此種排班模式使落實責任制護理，要求護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務存在困難。因此，必須進行優(yōu)質(zhì)護理服務創(chuàng)新，包括排班創(chuàng)新，才能提高護理工作質(zhì)量。自2010年7月以來，我科實施APN連續(xù)性排班模式，實行責任制護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科屬心血管內(nèi)科，編制床位59張。有執(zhí)業(yè)護士14人，另外有助理護士及生活護理員8人。護士職稱:主管護師4人，護師7人，護士3人。學歷:本科4人，大專10人。其中，護士長1人，高級責任護士3人(由主管護師擔任)，初級責任護士10人(由護師、護士擔任)。

1.2方法

1.2.1實施APN排班模式 A班:7:30-15:30、P班:14:00-22:00、N班:21:00-8:00，辦公室電腦班、高級責任護士上日班:8:00-12:00 14:30-17:30。

1.2.2實行連續(xù)性原則 高級責任護士固定上日班，初級責任護士連續(xù)6個星期有規(guī)律地上A、P班管同一組患者，之后3個星期每3天輪上一個N班。A、P、N班在相對固定的一段時間內(nèi)循環(huán)進行。

1.2.3個人管床制 科室分4個護理小組，每2個小組為一個大組。高級責任護士、初級責任護士都要分管1個小組的患者。助理護士及生活護理員也是有負責固定的床位。

1.2.4小組負責制 每2個護理小組為一個大組，每個大組有高級責任護士、初級責任護士和助理護士及生活護理員。組長由高級責任護士擔任。實行高級責任護士--初級責任護士--助理護士--生活護理員4個層級管理模式。

1.2.5明確各層職責 高級責任護士:除管理本小組患者的全程護理，主要負責本大組重病患者及技術難度較大的護理工作，并對本大組的各項護理工作的落實情況進行監(jiān)管與質(zhì)量控制;初級責任護士:管理本小組患者的全程護理，主要負責各項有創(chuàng)治療、處置及技術難度較小的護理工作;助理護士:主要負責各項無創(chuàng)技術操作、基礎護理等;生活護理員:在護士的指導下，主要負責基礎的生活護理;N班護士負責整個病區(qū)夜間的各項護理工作。

1.2.6科室設有一名辦公室電腦護士，全面負責接待新入院患者、傳輸工作及審核醫(yī)囑等工作，為床邊工作制的護士做好后方保障。

1.2.7傳統(tǒng)的排班是 第1天9:30～17:30，第2天8:00～12:00;15:00～18:00，第3天18:00～2:00;6:00～8:00(或18:00～22:00:2:00～8:00)，第4、5天休息，如此循環(huán)往復，5個星期后，1個星期上日班。另設一名電腦班護士。(由懷孕或哺乳假的護士擔當)。

2 結(jié)果

2.1不同排班模式患者、醫(yī)生、護士對工作滿意度比較(見表1)。

表1 不同排班模式患者、醫(yī)生、護士對工作滿意度比較(例，%)

2.2不同排班模式護理質(zhì)量的比較(見表2)。

表2 不同排班模式護理質(zhì)量的比較(例，%)

3 討論

3.1傳統(tǒng)的護士排班模式，所有的護士需要參加三班輪值，每人每周要值1～2個夜班，1周內(nèi)班次頻繁輪轉(zhuǎn)，導致無固定的責任護士或責任護士白天在崗的時間短。而患者的主要治療、檢查、健康教育及醫(yī)生查房均集中在白天進行，特別是在上午完成。如果責任護士經(jīng)常三班輪轉(zhuǎn)白天經(jīng)常不在崗，患者的治療、檢查、健康教育由不同的護士完成，那么，責任護士對患者的病情、治療不了解，患者對責任護士不知曉。且一周內(nèi)沒有固定的班次，導致護士生活、工作沒有規(guī)律，影響護士的身心健康。

3.2APN連續(xù)性排班模式的周期是基于病區(qū)護士人數(shù)及患者的周轉(zhuǎn)天數(shù)設定的，N班循環(huán)時間是3W，A、P班循環(huán)時間是6W，同一個護士在一定的時間內(nèi)護理同一組的患者，能較全面了解患者的病情、生理和心理變化，更多了解患者需求的特殊性，制定個性化的護理計劃，滿足患者的護理需求，及時解決患者的護理問題。而患者在其住院時間，每一時段的責任護士是相對的固定，對患者的治療、檢查、生活護理、心理護理、健康教育均由固定的責任護士完成。而且護士對患者的病情、治療用藥情況較熟悉，能及時、準確完成治療方案，也減少了交接班的時間。有助于護理工作的連續(xù)性。

3.3傳統(tǒng)的排班方式是非連續(xù)性的排班。其缺點為交接班次數(shù)頻繁、耗時多，護理工作不連續(xù)。交接班期間對患者病情觀察及護理存在漏洞，患者的需求常常得不到及時的滿足，對患者病情熟悉程度不夠，沒能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。實行APN連續(xù)性排班模式，使護理工作從過去只完成當班的工作，轉(zhuǎn)變成既有個人管床制，又有小組負責制的整體護理模式即加強了各層護士的工作責任心，又體現(xiàn)了護士的護理團隊精神。在一定的程度上護士壓力減輕，有利于身心健康，又能調(diào)動護士工作的主動性和積極性;年資低的護士得到學習和鍛煉，護理技術水平得到很快提高;高年資、高職稱的護士也能人盡其才，充分發(fā)揮他們的作用，有效保障了患者的醫(yī)療護理安全，為優(yōu)質(zhì)護理工作提供了有利的支持。

3.4我國現(xiàn)行的護理管理體制存在著各級護士職責不明確，對不同的學歷、職稱、能力給予相同的工作職責等是人力資源浪費的現(xiàn)象［2］。護理人力資源的合理調(diào)配是保證護理質(zhì)量的措施之一［3］。護理人員的分層分級管理，明確了各層級護理人員的崗位職責，實現(xiàn)了科學、合理、有效地使用護士，緩解了臨床一線護理人力資源短缺的壓力，使住院患者得到了全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理［4］。

［1］王玫，劉青青，何華英.連續(xù)夜班排班模式在老年干部病房的實施.護理學雜志，2011，26(5):77-78.

［2］周敏，任正華.優(yōu)質(zhì)護理服務的實施進展與建議.護理管理雜志，2011，11(3):186-187.

［3］陳華英.連續(xù)排班模式對ICU護理質(zhì)量的影響.護理學雜志，2011，26(1):16-17.

［4］王建英，曹岳蓉.優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)外科的應用于實踐.中國實用護理雜志，2011，27(9):52-53.