張?jiān)孪?，?飄

(1.江蘇大學(xué)職工醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212013;2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科)

腰椎間盤(pán)突出癥，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。腰突癥的發(fā)生是由于腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡發(fā)生紊亂，椎間盤(pán)壓力分布失衡導(dǎo)致髓核突出，腰神經(jīng)根受壓，使腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)生紊亂，破壞了腰椎內(nèi)外的代償平衡，引起腰腿疼［1］。更年期婦女情緒低落，感覺(jué)敏感，對(duì)腰突癥帶來(lái)的腰腿疼覺(jué)得難以忍受，痛苦不堪，嚴(yán)重影響生活，單純的對(duì)癥治療，療效欠佳，我院自2006年以來(lái)對(duì)更年期婦女腰突癥患者采用護(hù)理干預(yù)取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年8月-2010年8月在我院治療的更年期婦女腰突癥患者50例，均為初發(fā)病例，采用單盲隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行分組。觀察組25例，年齡47歲-55歲，平均50歲，部位:其中L3-42例、L4-58例、L5-S111例、L4-5合并L5-S14例;對(duì)照組25例，年齡48歲-55歲，平均51歲，部位:L3-41例、L4-510例、L5-S111例、L4-5合并L5-S13例。兩組年齡、病灶部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有腰腿痛，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)緩解，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重，腰部有壓痛或叩痛，小腿或足部有皮膚感覺(jué)減退區(qū)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，X線可見(jiàn)病變間隙變窄，CT或MRI可明確顯示病變間隙椎間盤(pán)突出。

1.3 治療和護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組患者常規(guī)行保守治療:(1）臥床休息。(2）骨盆牽引，牽引以臥床間隙為主。保持牽引姿勢(shì)正確，牽引效果有效。方法:取腰大肌位，抬高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別屈曲60°。腰大肌放松，腰椎平坦，椎間盤(pán)壓力降低，有利髓核還納。牽引重量應(yīng)以患者耐受程度為準(zhǔn)，先自體重的80%起按病情和自覺(jué)癥狀遞增至相當(dāng)于體重或稍增減10%為宜，患者感覺(jué)疼痛減輕有舒服感。牽引每日l(shuí)-2次，每次20-30min。牽引解除后平躺3-5min后起立，防止體位突變引起不適。完畢后腰圍保護(hù)制動(dòng)腰部[2］。(3)推拿按摩治療:根據(jù)病情采取點(diǎn)、推、揉、搓、搬等手法配合穴位按摩以得到突出物還納，粘連松解，神經(jīng)根壓迫解除，癥狀緩解。方法:先用推、揉、搓等手法放松肌肉，再做手法。早期使用斜扳手法，后期癥狀減輕后用壓腰、擠腿動(dòng)作。注意運(yùn)用巧力，切忌動(dòng)作粗暴。按摩每日1次，每次30-40min。完畢后腰圍保護(hù)制動(dòng)腰部。(4)熱敷，熱水袋用布包好熱敷腰病部和臀部，每日2-3次，每次0.5h。

1.3.2 觀察組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù):(1)心理護(hù)理[3］:心理護(hù)理對(duì)于更年期婦女尤為重要，更年期是一特殊時(shí)期，由于內(nèi)分泌的改變，這一時(shí)期女性情緒易變，易激惹，易疲勞，甚至?xí)械綉n(yōu)郁，此時(shí)人體對(duì)傷害性刺激則比平時(shí)敏感，由于腰突癥的發(fā)生，容易引起疼痛，主觀感到疼痛加重。有些患者在短期內(nèi)出現(xiàn)個(gè)性改變，繼而不適和疼痛，并伴有焦慮情緒，還有些患者因?yàn)檠话Y所致強(qiáng)迫體位或被動(dòng)體位，突然間不能勝任工作和生活，會(huì)感到不安和焦慮。同時(shí)也可能對(duì)治療存在疑惑，擔(dān)心治療效果不好等，怕癱瘓影響工作、生活。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，需要有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理?？梢园凳静∪寺?tīng)音樂(lè)或與他們談與病情無(wú)關(guān)的事情，分散注意力，以減少疼痛和焦慮。對(duì)患者作一些必要的解釋?zhuān)v解疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰和鼓勵(lì)患者，取得患者的信任與合作。使患者身心放松，將患者的痛苦減小到最低程度，同時(shí)把可能出現(xiàn)的反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)告知患者，避免患者將治療后的反應(yīng)誤解為是病情加重，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。告訴其成功的病例，消除不良情緒給治療帶來(lái)的不利影響。(2)腰背肌鍛煉指導(dǎo):仰臥架橋式:病人仰臥于硬板床上，兩腿屈膝成90°，用五點(diǎn)(頭、雙肘、雙足)支撐床面，輕輕將臀部背部逐漸抬離床面成拱橋形，挺起軀干。堅(jiān)持10s，再放下休息l0s為一次，10次為一組，每日2-5組，逐漸增加次數(shù);飛燕點(diǎn)水式:病人俯臥于硬板床上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，腹部為支點(diǎn)，開(kāi)始先分五步進(jìn)行:兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作;兩腿同時(shí)向后做過(guò)伸動(dòng)作;兩腿不動(dòng)上身軀體向后做過(guò)伸動(dòng)作;上身與軀體同時(shí)向后做背伸，形如飛燕;還原。每個(gè)動(dòng)作12-24次。但在進(jìn)行上述肌力鍛煉時(shí)應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。(3)健康教育:平時(shí)應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，飲食可輔以補(bǔ)肝益腎之食療，避免風(fēng)寒，注意保曖，適當(dāng)添加衣服，居住要避開(kāi)潮濕寒冷之處，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，防止感冒。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組腰痛癥狀評(píng)分，兩組患者分別于入院時(shí)、治療2周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用日本JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。評(píng)分包括3個(gè)主觀癥狀(9分):分別為下腰痛、腿痛和(或)麻刺感、步態(tài)，每項(xiàng)評(píng)分3-0分;3個(gè)臨床體征(6分)分別為:直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、肌力下降，每項(xiàng)評(píng)分2-0分;7個(gè)日常活動(dòng)(14分)，分別為:臥位時(shí)轉(zhuǎn)身、站立、洗衣服、向前俯身、坐、舉或手持重物、步行等，每項(xiàng)評(píng)分2-0分。患者主動(dòng)敘述，總分29分。評(píng)估患者癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越高，癥狀改善越明顯，患者的功能恢復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后觀察組腰痛癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)附表。

附表 兩組患者腰痛癥狀評(píng)分比較

3 討論

椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎老化和勞損引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多呈慢性過(guò)程，起病時(shí)較輕，時(shí)間較長(zhǎng)。但也有病人在腰部受傷后突然起病，猝不及防。更年期婦女腰椎間盤(pán)突出癥患者由于特殊的生理及心理因素，對(duì)疼痛敏感，對(duì)疾病的發(fā)生有恐懼焦慮情緒，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)治療效果要求精確，單純的對(duì)癥治療往往難以取得理想的效果。個(gè)別患者甚至產(chǎn)生心理性疼痛，癥狀難以緩解，焦慮情緒加重，嚴(yán)重者對(duì)生活失去信心。因此，我們?cè)趩渭儗?duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理，腰背肌鍛煉指導(dǎo)，健康教育等。本組病例顯示治療2周后觀察組腰痛癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，癥狀改善明顯，患者的功能恢復(fù)好，取得了較好效果。其中對(duì)于更年期婦女腰椎間盤(pán)突出癥患者的心理護(hù)理尤為重要，對(duì)有心理性疼痛的患者，我們可以采用暗示性心理護(hù)理，積極的暗示能夠使患者的心理、行為及生理機(jī)能得到改善，增強(qiáng)對(duì)疾病的痊愈和康復(fù)的信心。

[1]李可心，馬達(dá).腰椎間盤(pán)突出癥國(guó)外研究概況[J].中國(guó)骨傷，1997,10(3):61.

[2]馬國(guó)麗.新醫(yī)正骨坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(8):491-493.

[3]許文新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2997.40-61.

[4]O′Sullivan PB.Phyty GD,Twomay LT,et a1.Evaluation of specific stabilizing exercise in Treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondy Isosis orspondylol-Isthosis[J].Spine,1977,22(24):2959-2967.