武書云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2010年3月收治的65例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組35例，其中男21例，女14例，年齡24～55歲、平均(43.5±7.8)歲。開腹組30例，其中男18例，女12例，年齡26～58歲，平均(45.7±6.8)歲。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、術(shù)前危險(xiǎn)因素方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 腹腔鏡組:全麻下氣管插管，術(shù)前胃插管導(dǎo)管。首先建立氣腹，左、右鎖骨中線肋緣下1～2 cm處作10 mm Trocar置入腹腔鏡找到穿孔部位，吸凈穿孔周圍滲液，取活體組織檢查，判斷穿孔性質(zhì)［1］。鏡下用2-0可吸收線沿穿孔縱軸縫合，用大網(wǎng)膜或肝圓韌帶覆蓋穿孔并縫合一針固定，沖洗腹腔，腹腔內(nèi)放置引流管并于術(shù)后1～2 d拔除。開腹組采用經(jīng)右上腹直肌切口，切口長12 cm左右，如果穿孔較大或腹腔染較重，修補(bǔ)完成后放置引流管1根。開腹組:選擇上腹正中部位切開手術(shù)，修補(bǔ)穿孔后常規(guī)放置腹腔引流管。兩組患者術(shù)后均服用抗幽門螺旋桿菌和抗?jié)兯幬镏委煟g(shù)后2個(gè)月復(fù)診檢查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后體溫異常、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后體溫異常是指術(shù)后每6小時(shí)測一次體溫，連續(xù)記錄7 d。有2次達(dá)到或超過38℃為體溫異常者。術(shù)中出血量腹腔鏡組為術(shù)中吸引器吸出量，開腹組為術(shù)中吸引器吸出量和紗布滲血量之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組在術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫異常、住院時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組在平均手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體見表1。術(shù)后開腹組發(fā)生腹腔膿腫1例，1例切口感染，腹腔鏡組未發(fā)生并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院情況比較

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)的使用已逐漸顯示優(yōu)勢。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)主要有3種手術(shù)方法，包括單純修補(bǔ)、黏膠黏合和補(bǔ)片修補(bǔ)［2］。臨床最常見的修補(bǔ)方法是單純修補(bǔ)，具有手術(shù)簡單、效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，在手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理方面基本相同。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)同時(shí)還具有以下優(yōu)點(diǎn):①協(xié)助診斷，避免盲目剖腹探查術(shù)。腹腔鏡下對急腹癥患者進(jìn)行診斷性檢查，可以準(zhǔn)確地找到病變部位，避免開腹探查。如果內(nèi)視鏡下發(fā)現(xiàn)不適合腹腔鏡手術(shù)治療，也有助于選擇正確的手術(shù)切口，可以避免盲目更換或延長腹部切口的情況［3］。因此，對于臨床癥狀不典型，術(shù)前不能確診的患者，腹腔鏡探查既能明確診斷，又能同時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)，這是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢;②術(shù)中出血少。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，腹腔鏡下采用電凝刀切割游離大網(wǎng)膜或肝圓韌帶，可以以減少術(shù)中失血;③并發(fā)癥少。本研究開腹手術(shù)組1例術(shù)后腹腔膿腫，1例切口感染，腹腔鏡組未發(fā)生并發(fā)癥。這與腹腔鏡視野廣、腹腔沖洗徹底有關(guān);④創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本研究腹腔鏡組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的例數(shù)少于開腹組，腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間較開腹組早，術(shù)后住院時(shí)間較開腹組短。說明腹腔鏡下手術(shù)對患者生理干擾小，術(shù)后恢復(fù)快。

近年研究發(fā)現(xiàn)，抗幽門螺桿菌藥物和H2受體阻滯劑治療潰瘍病效果顯著。湯浩等［4］認(rèn)為胃十二指腸潰瘍穿孔患者修補(bǔ)術(shù)后，給予抗Hp和抗?jié)兯幬镏委?，對于促進(jìn)潰瘍愈合具有明顯效果。本研究兩組術(shù)后均使用抗?jié)冎委煟?個(gè)月后胃鏡隨訪發(fā)現(xiàn)兩組組患者潰瘍愈合良好，說明抗?jié)兯幬镏委煹谋匾??？傊?，對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)具有明確診斷，可以避免盲日開腹探查，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］隋國龍.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)比較.中國內(nèi)鏡雜志，2010，48(2):30-31.

［2］王輝.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對比研究.山東醫(yī)藥，2008，48(37):92-93.

［3］陳昆.腹腔鏡診治急腹癥126例分析.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(11):1160-1161.

［4］湯浩.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后隨訪分析全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6(4):286-287.