趙素省

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是常見病和多發(fā)病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。對慢性阻塞性肺疾病的治療特別是對急性期治療非常關(guān)鍵，為了能夠有效的提高對慢性阻塞性肺疾病治療，我們采用小劑量低分子肝素鈣取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月至2010年3月收治的慢性阻塞性肺疾病189例，其中男109例，女80例;年齡59～78歲，平均年齡69.8歲;全部病例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 分組 對189例慢性阻塞性肺疾病患者進行隨機分為常規(guī)治療組90例采取常規(guī)治療和肝素組98例采取常規(guī)治療聯(lián)合肝素治療，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 常規(guī)治療 臥床休息、低流量吸氧、應(yīng)用抗生素控制肺部炎癥、支氣管解痙平喘藥物、擴血管及血管活性藥物、強心、利尿等常規(guī)治療。

1.2.2.2 肝素治療 患者入院后給予低分子肝素2500 u皮下注射，每12 h一次

1.2.2.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳喘癥狀顯著減輕，肺部干、濕啰音消失或顯著減少，下肢水腫、肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高l級，尿量較治療前增加600 ml以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn);有效:上述各項指標(biāo)部分減輕或好轉(zhuǎn);無效:上述各項指標(biāo)無變化，甚至加重或死亡。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)治療1周后依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進行臨床療效評定，具體見表1。

表1 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

COPD患者由于長期缺氧，二氧化碳潴留出現(xiàn)血液流變學(xué)異常是疾病發(fā)展過程中一個必然的病理生理變化。COPD急性加重期血液處于高凝或血栓前狀態(tài)，并常有微血栓形成，肺微血管栓塞是COPD急性加重期患者的病理改變之一［2］。COPD患者肺中組胺大量釋放，血小板積聚，毛細血管內(nèi)皮腫脹以及纖維栓子形成，使血液處于高凝狀態(tài)。COPD由于慢性缺氧，繼發(fā)性紅細胞增多，紅細胞容積增高，導(dǎo)致全血黏稠度增加。缺氧和酸中毒又使血管內(nèi)皮細胞受損，使血小板易被吸附在血管壁上，出現(xiàn)血小板功能異常，聚集性增加，致微血栓形成，微循環(huán)障礙，血流緩慢，血漿外滲，血液濃縮，造成高粘血癥。肝素是一種由牛肺和豬腸黏膜制備而得的帶有陰電荷的酸性黏多糖，是由不同結(jié)構(gòu)和各種分子量的多糖鏈組成的復(fù)合物，含有多個硫酸和糖醛酸等具有負電荷的功能基因。通過激活抗凝血酶III(AT-III)的活性，抑制Xa的形成，能滅活凝血酶，干擾凝血因子的激活，從而抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，并能抑制血小板的黏附、聚集和釋放;肝素帶負電荷，能阻止血細胞特別是血小板的黏附和聚集，降低血黏度［3］。

《慢性阻塞性肺病全球倡議》中建議在臥床、紅細胞增多癥或脫水患者，無論是否有血栓形成的病史應(yīng)給予低分子肝素治療。低分子量肝素能夠有效地降低血液黏滯度和防止血小板聚集，增加肺泡間質(zhì)毛細血管的血流量，改善肺部微循環(huán)的作用，使肺泡通氣與血流比隨趨于正常，改善換氣功能提高血氧;防止血小板釋放5-羥色胺，解除喉、支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能;激化肺泡壁的脂蛋白，水解氣道黏稠分泌物，使痰液變稀易于咳出，從而改善氣道功能，有利于炎癥的控制［4］;抗感染，抗過敏，抗?jié)B出，使?jié)B液不易凝固，增強吞噬細胞吞噬異物的作用，從而使炎癥改善，分泌物減少，降低氣道阻力，通氣功能得到改善。低分子肝素鈉具有出血概率小，無須監(jiān)測凝血指標(biāo)等優(yōu)點，具有較高的臨床應(yīng)用價值。通過對本組病例進行觀察，常規(guī)治療組總有效率82.22%，肝素組總有效率95.91%;充分說明在治療慢性阻塞性肺疾病時應(yīng)積極認識到本病的血液流變學(xué)異常，應(yīng)用小劑量低分子肝素鈣可以達到改善肺部微循環(huán)、改善肺泡通氣、促進炎癥的恢復(fù)、促進痰液的排出，促進疾病康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［2］翁心植，王辰.北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科專題講座.鄭州大學(xué)出版社，2005:63.

［3］王辰.慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(2):123.

［4］方宗君，蔡映云.慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量評估.中國行為雜志，2003，12(1):28.