陳豫鹛

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

前列腺良性增生癥，即BPH，是臨床泌尿外科的常見疾病，尤其在老年人中，發(fā)病率較高［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，即TURP，是一種手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、患者恢復較快、較少出現(xiàn)并發(fā)癥的手術(shù)方式。盡管如此，由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍然是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，如不能得到良好的治療和護理，則可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，延誤患者康復時間，甚至可能會造成手術(shù)失敗。因此，圍術(shù)期的臨床護理工作在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中具有極其重要的意義。我院為加強臨床護理工作，現(xiàn)對49例采用此手術(shù)方法治療的患者的圍術(shù)期護理資料進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：49例患者為我院2009年1月至2010年8月收治的前列腺良性增生癥患者，其中男性31例，女性18例?；颊吣挲g在56-87歲之間，平均72.29±6.16歲，其中70歲以上10例。術(shù)前有其它疾病的9例，其中高血壓3例，糖尿病2例，腎功能不全1例，尿道狹窄2例，1例患者并發(fā)2種以上疾病。所有患者均經(jīng)過B超、直腸指檢和病理檢查確診。

1.2 護理措施：為患者進行整體護理，包括一般的生活護理，為其合理安排手術(shù)前和手術(shù)后飲食。此外，護士還需要遵醫(yī)囑對患者進行治療，為患者做好心理護理工作，與患者家屬互相配合，消除患者的緊張、恐懼心理和戰(zhàn)勝疾病的信心，建立好良好的護患關系;手術(shù)后，護理人員應在24h內(nèi)嚴密觀察沖洗液顏色變化，以及病人的面色、血壓、脈搏等。

1.2.1 術(shù)前護理：術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺肝、腎功能等檢查。根據(jù)患者的實際情況，為其進行基礎疾病，將患者的病情穩(wěn)定，待生命體征平穩(wěn)，各項指標能耐受手術(shù)再進行。護士為患者做好皮膚準備，于術(shù)前1d對其備皮。術(shù)前12h常規(guī)禁食，如患者出現(xiàn)失眠焦慮煩躁等情況，可給予口服安定5mg，以保證在術(shù)前得到充足的睡眠。做好術(shù)前的腸道準備，給予導瀉劑和清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后護理：患者手術(shù)后回到病房，在麻醉尚未清醒時按照常規(guī)的麻醉患者進行護理。使用監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，觀察其血壓、脈搏、心率等變化，為患者輸氧，調(diào)節(jié)適宜的氧流量。保持患者的呼吸道通暢，采用去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)。此外，由于本組患者均為老年患者，其神經(jīng)末梢的感覺較為遲鈍，且血液循環(huán)較差，因此在術(shù)后要對其進行翻身按摩等皮膚護理，防止褥瘡。此外，還可使用防褥瘡墊。合理設定室內(nèi)溫度，為患者保暖，預防感冒等呼吸道疾病。

1.2.3 導管的護理：采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，需要在術(shù)后放置三腔氣囊導尿管，一般位于膀胱內(nèi)或前列腺窩內(nèi)［2］。其中氣囊內(nèi)注有20-30mL的水，是為了起到壓迫止血的目的。護士在手術(shù)后要定期使用生理鹽水進行膀胱沖洗，保證引流管的通暢，避免血塊形成以堵塞導管。在進行膀胱沖洗時護士要注意觀察輸入生理鹽水的速度同輸出的水速是否一致。如不一致，則需要尋找原因，一般為三腔氣囊導管堵塞，應立即處理，以免膀胱過度充盈，造成膀胱內(nèi)壓增高，導致患者出血。

1.2.4 并發(fā)癥的護理：對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，其癥狀可輕可重。患者在術(shù)后24h內(nèi)的膀胱沖洗液會呈現(xiàn)淡紅色，有較好的透明度，隨后逐漸轉(zhuǎn)清。若患者的沖洗液呈深紅色，或淡紅色但透明度較差，并伴有沉淀或小血塊，導管經(jīng)常堵塞，則提示可能出現(xiàn)活動性出血。

本組49例患者，在術(shù)后24h發(fā)生出血者5例，其中大出血1例，另外4例出血發(fā)生在手術(shù)后第4、第7、第9及第12天。患者的出血原因主要為在手術(shù)中止血不徹底，術(shù)中電凝止形成的血焦痂脫落過早，氣囊移位導致壓迫不夠。此外，患者用力咳嗽、大便等造成腹內(nèi)壓增高，也會引起出血。因此，護士在手術(shù)后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，需要密切觀察患者沖洗液的顏色變化，其血壓、脈搏、面色等。一旦發(fā)現(xiàn)有活動性出血，需立即查明原因，給予對因處理。

1.2.5 飲食護理：患者在手術(shù)后當日需要常規(guī)禁食，在術(shù)后第1天開始進食易消化的流食或半流食，為患者選擇高蛋白、高熱量的食物，以提高患者免疫力，增加患者耐受能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝璞３执蟊阃〞?，如出現(xiàn)排便不暢，可酌情使用緩瀉劑，避免用力便秘導致繼發(fā)性出血。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件里進行統(tǒng)計學分析，采用配對時間檢驗對護理前后經(jīng)尿道前列腺患者的情況進行對比分析，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對3組患者的臨床護理，在手術(shù)后，經(jīng)尿道前列腺患者的情況得到了很好的改善。護理前，所有患者的前列腺質(zhì)量平均為59-137g，護理后1個月，患者的前列腺質(zhì)量平均為47-123g，護理后2個月，患者的前列腺質(zhì)量平均為39-112g，護理后3個月，患者的前列腺質(zhì)量平均為25-94g。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理15d過程中術(shù)后并發(fā)癥出血數(shù)據(jù) n(%)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種臨床較為常用的治療前列腺良性增生的方法，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，需要護士加強對患者圍手術(shù)期的臨床護理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。其主要護理工作為，術(shù)前為患者做好手術(shù)準備，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，做好導管的護理。

此外，臨床護理要對患者進行有針對性的心理護理干預，消除患者手術(shù)前后的緊張和焦慮。護士要多安慰患者，使用耐心細心的語言，向其講解有關疾病和手術(shù)的注意事項，穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮。

［1］傅麗麗，廖淑梅，張靜.經(jīng)尿道行綠激光前列腺汽化術(shù)患者的圍期護理［J］.護理學雜志，2008，23(8)：14-15.

［2］王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱間關系的臨床研究［J］.實用護理雜志，2006，11(3)：37-38.