閻翠蘭,閆紅,劉清軍,向聚才,付愛軍,安朝旺,楊鵬,楊劼,佟樹文

?

火針治療壓瘡的實驗報告

閻翠蘭,閆紅,劉清軍,向聚才,付愛軍,安朝旺,楊鵬,楊劼,佟樹文

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 063000)

探討火針治療壓瘡的治療效果。將72只小白鼠隨機分為模型組、火針組、針刺組與理療組,每組18只。建立褥瘡模型,于建模后第2天開始治療,分別于治療后第3、7、10、15 天取材送病理檢測,觀察不同時間組織形態(tài)學(xué)變化?；疳樈M治療次數(shù)少,愈合快,存活率達到100%?；疳樈M實驗后效果優(yōu)于針刺組和理療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）?；疳樖侵委熑殳彽挠行Х椒?。

火針療法;褥瘡;壓瘡;大鼠

壓瘡,又稱褥瘡,或壓力性潰瘍,屬于常見并發(fā)癥。臨床治療方法頗多,如普通針灸[1]、理療[2],按摩及外用藥物[3]或生長因子[4]等治療各期褥瘡,均獲得很好療效,但治療次數(shù)多,愈合緩慢,療程長,而用火針治療則能彌補其不足,瘡面愈合快,療程短,大大減輕了護理工作程序,有利于整體康復(fù)。筆者采用火針對小鼠進行實驗研究，并與其他不同實驗方法相比較，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

選用清潔級SD小白鼠72只,體重(24.9±9.8) g,雌性未孕,由華北煤炭醫(yī)學(xué)院實驗動物中心提供。

1.2 實驗儀器設(shè)備

固定裝置由木架與離心管組成。詳見圖1。簡易木架,一塊約100 cm×15 ㎝ 長方形木板,兩端用兩塊短板立起用釘固定,兩短板上端兩邊用兩根與長木板等長的木條釘成框架,兩木條之間用短木條隔開,每個格子正好放入加壓裝置-塑料瓶。小鼠固定裝置采用50 mL塑料離心管72只,底部開直徑約為1.5 ㎝左右圓孔,令小鼠口鼻伸出管外,便于加壓期間呼吸進食;管口處開約3 cm×0.6 ㎝U形口,拉出小鼠右腿暴露于管外以便加壓固定;管蓋在中心處開直徑約0.5 ㎝圓孔,令尾部伸出管外。為防止塑料管在木板上移動,在木板上做好固定槽,嵌入塑料管用膠帶紙固定,以便加壓重心穩(wěn)定。

加壓裝置選用市售康師傅牌(600 mL裝礦物質(zhì)水)方形透明(防滾動)空塑料瓶72只。分別裝入特定重量物品,用木制瓶塞,旋入擰緊4 ㎝長木螺絲,釘帽直徑8 mm,總重量47.9 g。加壓時將瓶倒立,使釘帽下壓在小鼠右腿大轉(zhuǎn)子骨尖上,為使重力加壓準確穩(wěn)定,將塑料瓶固定在木架上。加壓部分通過倒立的鐵釘來完成,通過計算鐵釘?shù)酌娣e,進而計算出木板上需加的重量,使小鼠大腿靠近膝關(guān)節(jié)處皮膚組織受到9.3 kPa 的壓強[5,6]。

針具為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)品,經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒一次性使用華佗牌無菌針灸針。遠紅外理療器由山東招遠市理療電器廠產(chǎn)品,輸出功率為125 W。

1.3 動物造模與分組

小鼠經(jīng)編號稱重后,按隨機數(shù)目表法隨機將72只實驗小鼠分為模型組、火針組、針刺組和理療組四組,每組18只。動物飼養(yǎng)為18～25℃,濕度為45%～55%。褥瘡模型創(chuàng)建分別于小鼠右腿股骨大轉(zhuǎn)子處用8%硫化鈉脫毛,裝進塑料管內(nèi),拉出右腿及尾巴蓋好蓋膠帶固定。再將管固定在固定裝置的木板槽內(nèi),令股骨大轉(zhuǎn)子脫毛處朝上對準加壓裝置,開始加壓計時,持續(xù)加壓12 h,間斷2次,每次1 h。總加壓時間為10 h。解壓后各組受傷小鼠群養(yǎng)。褥瘡模型確認表現(xiàn)為肉眼觀患處水腫嚴重,表皮青紫潰破滲出,下肢腫脹粗大,小腿及爪紅腫,關(guān)節(jié)不活動,拉腿爬行,符合3～4度褥瘡標準。模型建立48 h后,每組各取1只切取患處全層組織進行病理檢查,結(jié)果示炎細胞浸潤,組織水腫,潰瘍壞死,確認褥瘡模型創(chuàng)建成功。

褥瘡模型確認,即建模后第2天開始實驗,肉眼觀察病理檢測記錄治療后創(chuàng)面變化,15 d后判斷效果。

火針組于小鼠患處行常規(guī)消毒,取瘡面及瘡周阿是穴5個,采用0.35 mm×11 ㎜毫針,在乙醇燈火上燒紅快速刺至瘡面基底部深約0.3 ㎝,針間距為0.2 ㎝,共治療1次[7]。

針刺組取瘡面周圍阿是穴4個,常規(guī)消毒,采用0.35 mm×25 ㎜毫針,合谷刺至基底部各個方向不留針,每日操作1次,連續(xù)治療5次。

理療組將小鼠固定創(chuàng)面朝上,理療儀放置在距瘡面15 ㎝高度,每次照射30 min,每日操作1次,連續(xù)治療5次后結(jié)束治療,兩星期后觀察效果。

2 結(jié)果

2.1 四組小鼠存活情況比較

由表1可見,經(jīng)過15 d實驗后,模型組死亡率為22.2%,火針組死亡率為22.2%,針刺組死亡率為61.1%,理療組死亡率為55.6%?；疳樈M死亡率與針刺組和理療組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 四組小鼠存活情況比較 (n)

注：與火針組比較1)＜0.05

2.2 四組小鼠實驗后效果比較

采用直觀方法判定傷口愈合標準, 水腫消退,肢體活動正常為愈合良好；尚有水腫為愈合不良。由表2可見,經(jīng)卡方檢驗分析,火針組實驗后效果與針刺組及理療組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺組實驗后效果與理療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 四組小鼠實驗后效果比較

2.3 四組小鼠不同時間病理檢查結(jié)果比較

于建模后第2天、治療后第3、7、10、15天,分別活體取材病理檢查,取材后單籠喂養(yǎng),觀察存活率。取材部位為小鼠右腿股骨大轉(zhuǎn)子瘡面中心區(qū),呈縱切面切取1 cm×0.4 cm×0.6 ㎝片狀皮膚全層組織,病理制片檢測各組不同階段病理變化見表3。四組小鼠實驗15 d后鏡下40倍HE染色圖片炎細胞浸潤情況,詳見圖2～5。

表3 四組小鼠不同時間病理檢查結(jié)果比較

圖2 四組小鼠實驗15 d后HE染色×40

3 討論

褥瘡不僅可由于壓力所引起,而且也可由摩擦力和剪切力引起,正常是2～3種力聯(lián)合作用所致,僅由重力所致褥瘡者極為少見[8]。其發(fā)病機制為垂直壓力作用于皮膚,是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的最重要的因素。好發(fā)于昏迷、癱瘓、骨折等長期臥床患者受壓及摩擦部位,大轉(zhuǎn)子是好發(fā)部位之一,所以本實驗選取小鼠的股骨大轉(zhuǎn)子處作為施壓部位,接近臨床?；疳槾毯筢樋准纯虧B出血水量多,迅速減壓消腫,2～3 d表皮愈合;普通針刺、遠紅外理療滲出血水少,消腫慢,約4～5 d消腫愈合;壓瘡模型組未經(jīng)治療5～7 d消腫愈合。火針治療量只需1 d、1次、2 min,即使療效相同,從治療時間與療程上即可說明火針療效優(yōu)于其他治療。

實驗小鼠72只,于建模后死亡29只,一周內(nèi)死亡率最高,幾乎每天死亡1～2只(包括治療、取材前后),一周后死亡率呈下降趨勢,特別是火針組取材后竟然無一只死亡。分析原因,可能與造模致傷、驚嚇、抗損傷能力低下等因素有關(guān)?；疳樈M與模型組均死亡4只,死亡率相同,占總數(shù)22.2%,在四組中最低,分析原因二者為治療與非治療關(guān)系,模型組無治療、無刺激量、無再損傷,火針組刺激量最強,損傷大,傷后再傷,存活率竟然與無治療組相同且最高,說明火針灼傷強刺激屬于良性刺激,倒使小鼠耐受性及生存能力增強,死亡率不但未升高,反而降低。治療組中普通針刺與理療組死亡率高,兩組接近,分別死亡11、10只,占總數(shù)61.1%、55.6%,分析原因,二組治療方法不同,刺激強度不同,雖時間接近但療效不同。實驗結(jié)果顯示,火針治療時間短,消腫快愈合早,抗感染、抗損傷能力增強,功能恢復(fù)較早,再次損傷后存活率達到100%,可能與火針灼傷的良性強刺激量大且時間短暫損傷小、自身免疫調(diào)節(jié)修復(fù)能力增強有關(guān)。

小鼠褥瘡 (相當(dāng)于臨床3～4度褥瘡),火針1次治愈與臨床1～2度褥瘡1次治愈的療效基本一致。當(dāng)然人與鼠之間差別相差甚遠。盡管人的褥瘡屬于并發(fā)癥,多在原發(fā)病癥治療康復(fù)過程中發(fā)生,而模型是人為快速致傷所成,況且小鼠本性活潑好動,沒有原發(fā)病癥,致傷后自我修復(fù)能力很強;甚至為了逃生保命,寧可舍棄肢體器官,而臨床患者則需護理,頻繁移動體位,又因原發(fā)病癥恢復(fù)較慢,自我修復(fù)力弱或無力修復(fù),所以護理不到位是導(dǎo)致褥瘡形成主要原因。

病理提示，火針組第3～4天鏡下觀有肉芽生長,第6天瘢痕形成。而普針組及遠紅外組雖然在7d內(nèi)直觀創(chuàng)面表皮愈合,鏡下觀10～15d才有瘢痕形成,四組小鼠治療方法不同,療效有異,盡管外表愈合,但在病理組織學(xué)微觀檢測卻有快慢,說明真正愈合還需時間。

火針屬于特殊針法,較普通針刺刺激量大,靶向性強,不循經(jīng)取穴,不辨證,以瘡為腧,取穴數(shù)量不等,有高溫,有密度,有速度,有深度,有面積,有燙傷,但不會造成次生感染?；疳樋焖俅倘氩≡?速進速出不留針,針感強烈持久,灼烙燙傷針孔周圍組織,使其迅速炭化變性,液化、吸收、包裹、吞噬,隨血流運走?；咀C實了火針灼燙刺激的基本功效,即溫通經(jīng)脈,暖氣化血,血流加快。溫通則化瘀散結(jié),灼燙則化腐生新,體現(xiàn)了火針行氣活血化瘀,消腫散結(jié),開口引流,化腐生新的外治原則,腐不去肌不生皮不長,火針后腐去,肌生皮長,創(chuàng)面愈合?？梢哉J為火針刺激的是局部病灶,溫通的是經(jīng)絡(luò)氣血,應(yīng)激調(diào)節(jié)的是全身機能。通過動物實驗,建立褥瘡模型,設(shè)立對照組觀察火針后不同時間段病理變化及療效,為臨床提供了真實可靠的病理依據(jù)以及高效的中醫(yī)非藥物治療手段,便于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張會珍,佘延芬,吳桂林.針灸治療褥瘡51例[J].陜西中醫(yī),2007, 28(11):1537-1538.

[2] 徐華,戴曉鳳,程丕葉.藥物外敷加特定電磁波治療褥瘡的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,39(4):255-257.

[3] 楊雄濤,劉顯玉,楊玉珍.利福平聯(lián)合油紗外敷治療褥瘡38例療效的研究[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2007,7(5):440-441.

[4] 邊竟,鄭紅梅,徐航.促表皮生長因子治療重度褥瘡的臨床觀察[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,24(5):303-304.

[5] 姜麗萍,蔡福滿,楊曄琴等,局部皮膚持續(xù)受壓致壓瘡的實驗研究[J].解放軍護理雜志,2007,24(12):4-5,8.

[6] 蔡福滿,姜麗萍,楊曄琴,等.皮膚壓瘡缺血再灌注損傷及其作用機制研究[J].護理研究,2006,20(6):1429-1431.

[7] 閻翠蘭,唐素敏.火針治療褥瘡22例[J].中國針灸,2008,28(2): 104.

[8] 周衛(wèi),徐國娟,李楠.復(fù)方車前草軟膏治療褥瘡的實驗研究[J].藥物研究,2006,15(19):29-30.

Experimental Study of Fire Acupuncture Treatment for Decubitus Ulcer

-,,-,-,-,-,,,-.

,063000,

To investigate the therapeutic effect of fire acupuncture on decubitus ulcer.Seventy-two mice were randomly allocated to: model, fire acupuncture, acupuncture and physiotherapy groups, 18 mice each. A model of decubitus ulcer was made. Treatment began from the second day after model making. The specimens were taken at 3, 7, 10 and 15 days after treatment and pathologically examined to observe the histomorphological changes of different times.There were a small number of treatments, quick healing and a survival rate of 100% in the fire acupuncture. The post-treatment effect was better in the fire acupuncture group than in the acupuncture and physiotherapy groups. The difference was statistically significant (＜0.05).Fire acupuncture is an effective way to treat decubitus ulcer.

Fire acupuncture; Decubitus ulcer; Bedsore; Mouse

1005-0957(2011)01-0059-03

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.059

2010-10-24

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)研究計劃項目(2008134)

閻翠蘭(1953 - ),女,副主任醫(yī)師

劉清軍(1970 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:liuqingjun70@ya- hoo.com.cn