夏秋芳

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頭針快速捻轉(zhuǎn)治療頸性眩暈療效觀察

夏秋芳

(上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院,上海 200090)

觀察采用相同穴位不同手法對頸性眩暈的臨床療效。將74例頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組,每組37例。治療組針刺采用施快速捻轉(zhuǎn)手法,對照組針刺不使用手法,分別觀察治療前、第一次治療后和療程結(jié)束后的視覺模擬評分和中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院采用的眩暈評分量表變化。治療組第一次治療后和療程結(jié)束后的眩暈評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)?？焖倌磙D(zhuǎn)手法可以增加刺激量,使眩暈癥狀得以迅速改善。

針刺療法;頭針;針刺手法;眩暈;頸椎病

頸性眩暈(Cervical Vertigo,CV)是一種較為常見的中老年病,患病率日漸增高。CV是由于頸部椎間盤變形、髓核突出、慢性勞損、外傷和炎癥等因素刺激和壓迫周圍的神經(jīng)和血管,導(dǎo)致頸椎椎動脈供血不足,使大腦產(chǎn)生一過性缺血缺氧致眩暈的一種臨床表現(xiàn),其主要臨床特征是眩暈發(fā)生的時間短暫,且具有與體位相關(guān)的特點,故臨床也叫體位性眩暈。CV的產(chǎn)生和發(fā)展與頸椎病有著密不可分的關(guān)系。隨著電腦應(yīng)用的普及,生活節(jié)奏的加快,頸椎病有年輕化的趨勢。筆者采用頭針快速捻轉(zhuǎn)治療頸性眩暈37例,并與常規(guī)針刺治療37例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者均來源于2007年6月至2010年6月期間在我院門診針傷科就診的患者,按照就診的先后秩序分為治療組和對照組,每組37例。治療組中男15例,女22例;年齡最小36歲,最大75歲,平均54歲;病程最短2個月,最長8年,平均4.5年。對照組中男17例,女20例;年齡最小39歲,最大73歲,平均56歲;病程最短40 d,最長10年,平均5.6年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年青島全國第二屆頸椎病專題座談會擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②以眩暈為主要癥狀伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及神經(jīng)根征;③上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛,顱腦多普勒(TCD)檢查存在椎-基底動脈血流速度異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他原因(內(nèi)耳疾病、腦部炎癥、出血、外傷以及全身性中毒、眼源性、代謝性、感染性疾病)所致的眩暈者。

2 治療方法

2.1 治療組

取四神聰、風(fēng)池、太陽、神庭、印堂、大椎穴。采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,選取上述穴位,常規(guī)消毒后進針,頭穴均采用平刺方法,將針與皮膚呈15°角刺入帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織1寸許。針刺后留針30 min,留針期間對上述穴位施快速捻轉(zhuǎn)法,即在固定針體的前提下,食指半屈曲狀,用食指第一節(jié)的橈側(cè)面與拇指第一節(jié)的掌側(cè)面捏住針柄,然后以食指指掌關(guān)節(jié)伸屈,使針體快速旋轉(zhuǎn)。一般每分鐘捻200次以上,持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min,雙手同時操作,間隔10 min再重復(fù)捻轉(zhuǎn)。

2.2 對照組

取穴同治療組,但留針期間不使用任何手法。

兩組均隔日治療1次,10次為1個療程,療程結(jié)束觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、第一次治療后和治療結(jié)束后對患者采用視覺模擬法評分和中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院采用的眩暈評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料用檢驗,計數(shù)資料和等級資料用卡方檢驗作統(tǒng)計學(xué)處理。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者治療前VAS及眩暈自評分量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療1次后,治療組VAS及眩暈自評分量表評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示采用相同的穴位,手法的使用與否對起效時間具有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組較對照組優(yōu)先起效;兩組患者治療后VAS及眩暈自評分量表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示兩組在改善患者頸性眩暈臨床癥狀方面均有明顯作用;治療組治療后眩暈自評分量表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組在改善眩暈癥狀方面優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后及治療1次后VAS和眩暈自評量表評分比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05;與同組治療前比較2)＜0.01

4 討論

頸性眩暈大部分是由于椎-基底動脈缺血,神經(jīng)受刺激后,引發(fā)交感神經(jīng)興奮或抑制失衡所引起。最近還認為,前庭迷路對缺血性選擇敏感是一個重要機制。中醫(yī)學(xué)認為本病屬于“眩暈”范疇,是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起經(jīng)絡(luò)不暢,脈絡(luò)瘀阻;精血不能上榮于清竅,腦失所養(yǎng)而致。四神聰有清利頭目,開竅醒神,通絡(luò)功能。主治頭痛、眩暈、失眠等癥。《針灸資生經(jīng)》:“神聰四穴——理頭風(fēng)目眩,風(fēng)癇狂亂?！痹诮馄什课簧?有左右枕靜、動脈吻合網(wǎng)。有枕大神經(jīng)分支?，F(xiàn)代研究,針刺該穴可改善大腦枕部的血液循環(huán)。風(fēng)池[2]穴屬膽經(jīng),有疏風(fēng)清熱,醒腦開竅,清頭明目,調(diào)和氣血之功能,是手足少陽經(jīng)與陽維脈之交會穴,是祛風(fēng)之要穴,可以暢調(diào)腦部及全身陰陽氣血之平衡,使清陽之氣上升于清竅,從解剖學(xué)上分析,風(fēng)池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動、靜脈分支或?qū)僦?深層有椎動脈,兩動脈分支在肌層和硬腦膜處吻合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,風(fēng)池穴可以通過對椎動脈、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)解除椎-基底動脈痙攣,從而改善腦部的供血。神庭[3]穴位于腦海前庭為神志所在,其功在神,有寧神、開竅、疏郁、鎮(zhèn)痛、止暈、定驚之功,且又居面之上部正中,有利咽喉、通鼻竅、清邪熱之用。神庭乃神所居之處,居庭則神安,離庭則神動,故取神庭以清腦寧神止暈。印堂[4]位于督脈之上,且督脈與任脈相通,而任督二脈對十二經(jīng)脈起著維系與溝通作用。因此,針灸印堂穴不但能治頭部諸癥,且能通調(diào)十二經(jīng)脈之氣,對全身均起著調(diào)整作用。大椎[5]是陽氣的集中點或窗口,猶如上下內(nèi)外的中轉(zhuǎn)站或樞紐,可代表督脈監(jiān)督并調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)上傳下達,完成統(tǒng)帥協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的作用?，F(xiàn)代研究證實,大椎能增強機體細胞免疫功能,并對神經(jīng)具有雙向調(diào)節(jié)的特征。

鑒于眩暈發(fā)作時嚴(yán)重影響患者工作和生活以及預(yù)后相對較好的特點,本人認為臨床治療眩暈的關(guān)鍵應(yīng)是在最短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀,減輕發(fā)作程度和減少發(fā)作次數(shù),提高其生活質(zhì)量和工作能力。故本人在頭穴的基礎(chǔ)上采用快速捻轉(zhuǎn)的方法,以期盡早盡快改善眩暈癥狀。以上數(shù)據(jù)表明,相同的穴位,不同的處理方法,療效不同。其可能的原因是,對照組不使用快速捻轉(zhuǎn)手法,刺激量逐漸減弱,療效也隨之減弱。而治療組間斷性使用快速捻轉(zhuǎn)手法,可以逐漸增加刺激量,從而緩解痙攣的椎-基底動脈,增加腦部血流量,眩暈癥狀得以迅速改善。

[1] 第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要.頸椎病專題座談會擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[2] 薛廣生.電針祛風(fēng)解痙法治療頸性眩暈186例[J].光明中醫(yī),2009, 24(2):300-302.

[3] 孔堯其.神庭穴的臨床應(yīng)用[J].中國針灸,1995,15(3):37-38.

[4] 田雁華.印堂穴臨證功效探微[J].遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(9): 420.

[5] 王媛媛,孫紅梅,和欣,等.針刺百會和大椎穴對帕金森病小鼠多巴胺能神經(jīng)元的保護作用[J].解剖科學(xué)進展,2010,16(1):16-20.

Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture with Rapid Twirling in Treating Cervical Vertigo

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,200090,

To compare the clinical efficacies of different needling methods at the same points in treating cervical vertigo.Seventy-four patients with cervical vertigo were randomly allocated to treatment and control groups, 37 cases each. The treatment group received acupuncture with rapid twirling and the control group, acupuncture without manipulation. The symptoms were scored using the visual analogous scale, and the vertigo score scale adopted by Zhongshan medical university hospital before treatment, after the first treatment and at the end of treatment.There was a statistically significant difference in the vertigo score after the first treatment and at the end of treatment between the treatment and control groups (＜0.05).A rapid twirling method can increase stimulation intensity and quickly improve vertigo symptoms.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Needling method; Vertigo; Cervial spondylosis

R246.6

A

1005-0957(2011)03-0144-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.144

夏秋芳(1967 - ),女,主治醫(yī)師

2010-08-14