黃 湛

浙江省杭州市蕭山區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站(311201)

筆者在工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)人工流產(chǎn)吸引管的清洗存在較大問(wèn)題。因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)吸引管細(xì)長(zhǎng)，用普通自來(lái)水沖洗，常肉眼可見(jiàn)血液殘留，這勢(shì)必影響滅菌效果，為受術(shù)者帶來(lái)感染隱患。本站于2011年2月運(yùn)用加酶超聲波清洗并增加清洗流程，取得較好效果，介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本站門(mén)診手術(shù)室剛使用過(guò)的有明顯血液污染的宮腔吸引管，長(zhǎng)度為24.5cm，內(nèi)徑分別為6mm、7mm、8mm，剔除銹跡明顯的器械。多酶清洗劑為浙江省杭州施康公司生產(chǎn)。超聲清洗機(jī)為美國(guó)BRANSON，型號(hào)B8510R－DTH。

1.2 方法

將手術(shù)用畢的人工流產(chǎn)吸引管按兩種方式清洗。一為普通自來(lái)水清洗，由手術(shù)醫(yī)生在流動(dòng)自來(lái)水下，用專(zhuān)用毛刷貫通刷洗吸管內(nèi)外壁，直至無(wú)血液流出，瀝水擦干取樣;二為改進(jìn)后方法，先按改進(jìn)前方法清洗一遍，再將器械放入含1∶200多酶清洗液的超聲清洗機(jī)中，溫度控制在40℃，脫氣5分鐘，超聲10分鐘，取出后更換專(zhuān)用刷在流動(dòng)自來(lái)水下貫通刷洗數(shù)次，瀝水擦干取樣。檢測(cè)用單盲法，清洗人員不知此試驗(yàn)的實(shí)施。

1.3 檢測(cè)方法

采用珠海貝索生物技術(shù)有限公司的便隱血試劑。洗凈雙手，取一次性小棉簽，滴上顯色劑A液2滴，涂擦宮腔吸引管頭端小孔和尾端小孔內(nèi)壁直至內(nèi)腔1.5cm，再滴上B液2滴。在2min內(nèi)判斷結(jié)果:立即產(chǎn)生深藍(lán)色為(++++);10s產(chǎn)生深藍(lán)色為(+++);1min內(nèi)產(chǎn)生紫紅色為(++);1～2min才漸漸產(chǎn)生淡紫紅色為(+);2min內(nèi)無(wú)顏色反應(yīng)為(－)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示兩種方法結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同清洗方法隱血測(cè)試結(jié)果

3 討論

在醫(yī)療工作中，手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量是保證手術(shù)成功，防止并發(fā)癥的一個(gè)重要因素［1］。而滅菌前的清洗效果直接影響到滅菌效果。徹底的清洗可去除70%的細(xì)菌，如果清洗不徹底，殘留的血液炭化，在微生物表面形成生物膜，影響蒸汽的穿透，造成滅菌失敗，對(duì)手術(shù)安全造成隱患。對(duì)手術(shù)器械本身而言，血液炭化產(chǎn)生的結(jié)晶及有機(jī)物中的成分可腐蝕器械表面涂層，使器械銹蝕［2］。消毒供應(yīng)管理規(guī)范要求:目測(cè)和借助放大鏡檢查，清洗后器械應(yīng)光潔，無(wú)殘留物、無(wú)血漬、污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)齒牙等不得有銹斑，不合格器械應(yīng)退回重新處理。因而清洗過(guò)程的規(guī)范化和清洗后的評(píng)價(jià)都非常重要。目前采用的隱血試驗(yàn)是普遍使用的一種檢測(cè)清洗效果的簡(jiǎn)單、有效、快速、客觀的手段。

宮腔吸引管由于其本身結(jié)構(gòu)的特殊性，管腔細(xì)長(zhǎng)，且管腔開(kāi)口在側(cè)面，其盲端凹陷處易積血，且清洗刷難以到達(dá)，影響清洗效果。我們應(yīng)用多酶清洗液，利用酶的催化作用，可分解器械上殘留的血液、體液、組織蛋白，使其溶解松動(dòng)，然后用超聲波振動(dòng)，直接作用于松動(dòng)的血液、體液、組織物，使其變?yōu)槲⑿〉念w粒，通過(guò)流動(dòng)水沖洗，與器械分離而達(dá)到徹底清洗的目的［1］，特別適用于手工清洗無(wú)法到達(dá)的部位。

通過(guò)多酶超聲清洗方法的運(yùn)用，也增加了清洗流程，將清洗過(guò)程分為手洗—機(jī)洗—再手洗三步，改變了以往如遇到清洗不合格的器械，只能通過(guò)檢出重復(fù)刷洗的方法制約，會(huì)較多地受到檢查者和清洗者的責(zé)任心等主觀人為因素的影響，不能從客觀上控制。此清洗方式的改進(jìn)，使難洗的宮腔吸引管的清洗效果得到明顯改善，值得臨床運(yùn)用。但同時(shí)也提示，單純依靠此方法仍沒(méi)有達(dá)到百分百的合格率，仍有需提升的空間，這需要在清洗設(shè)備、人員管理、檢查制度等各方面進(jìn)一步探索改進(jìn)，防止不合格器械進(jìn)入滅菌程序。

1 張紅玲.超聲清洗機(jī)洗滌效果及分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9):847－848.

2 王洪海，杜麗萍，王新華，等.管腔類(lèi)金屬器械清洗方法的改進(jìn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1030－1031.