劉堂義,楊華元,高明,徐剛,唐文超

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代替?zhèn)鹘y(tǒng)溫針的儀器研制思路與方法

劉堂義,楊華元,高明,徐剛,唐文超

(上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院中醫(yī)工程研究室,上海 201203)

針灸療法;溫針療法;綜述

溫針療法是一種起源較早的針灸療法,在《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)受到人們的重視,并作為針灸臨床常用的一種治療方法。然而囿于技術方面的原因,溫針的操作方法及其效果均不夠理想,以至目前在一些中醫(yī)醫(yī)療機構中,溫針療法竟被棄用。雖然有一些科研人員發(fā)現(xiàn)了這個問題,并提出了一些解決方法和方案,卻因為缺乏應有的基礎研究,而使得這些替代方法難以在臨床上得到廣泛應用,被臨床醫(yī)生所認可。為改變這種現(xiàn)狀,我們從溫針的起源進行研究,了解最初臨床上應用溫針的實際意義,再通過預初實驗研究傳統(tǒng)溫針過程的特點,在這些基礎上,提出新的溫針療法替代方法的基本設計要求,以利于溫針療法的臨床應用,促進中醫(yī)診療儀器的科學化、標準化發(fā)展。

1 古代文獻對溫針療法的記載

溫針療法作為一種常見的治療方法,在針灸臨床上應用相當廣泛。按《刺法灸法學》的定義,即溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法,適用于既需要針刺留針,又需施灸的疾病(在這里筆者需要提示的是,在目前的《刺法灸法學》教材中沒有“溫針療法”的定義,而將其歸入“溫針灸”的范疇,通過后面的分析,我們可以知道,傳統(tǒng)的溫針療法是不包括“灸”的治療作用的,關于這一點,筆者將專門著文解釋)[1]。溫針法起源較早,據(jù)有關考證[2],在《靈樞》中所記載的“燔針”即為溫針(而“焠針”則為火針,如楊繼洲在《針灸大成》[3]中有記載:“火針即焠針,頻以麻油蘸其針,燈上燒令通紅,用方有功……”),其《官針》篇:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！薄督?jīng)筋》篇中對治諸經(jīng)筋痹病均用燔針,明代吳崑在《素問注》中解釋:“燔針者,內(nèi)針之后,以火燔之暖耳,不必赤也;焠針者,用火先赤其針,而后刺,不但暖也,此治寒痹之在骨也?！倍鞔呶涞摹夺樉木塾ⅰ穂4]和楊繼洲的《針灸大成》[3]中記載的有關于“暖針”法,都提到“素問遺編注云:用圓利針、長針,未刺時,先口溫針暖而用之。又曰:先以口銜針令溫。又曰:毫針,于人近體,暖針至溫。又曰:著身溫之?！边@些資料提示溫針法來源于《內(nèi)經(jīng)》時代。

漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中亦曾多次提及溫針,如“太陽病三日,已發(fā)汗,若吐,若下,若溫,仍不解者,此為壞病……”,“太陽傷寒者,加溫針,必驚也”?！夺樉木塾ⅰ穂4]和《針灸大成》[3]亦同時提到溫針的記載,其內(nèi)容相同,這種操作方法與現(xiàn)代所用之溫針(艾條或艾炷)法相似,“王節(jié)齋曰:近有為溫針者。乃楚人之法。其法針于穴。以香白芷作圓餅。套針上。以艾蒸溫之,山野貧賤之人。經(jīng)絡受風寒致病者。或有效。只是溫針通氣而已。于血宜衍。于疾無與也”。

綜上所述,我們可以看到溫針法起源較早,多適合寒性的病證,在操作方法上主要有火燒、口溫、艾燒等法,目前臨床上所應用的溫針之法,與古法沒有明顯差異,這對我們正確理解溫針的涵義及其在臨床上的作用非常有幫助。

2 溫針的取效方式

如前文獻所述,溫針在操作上所要求的是“溫”,而不是“熱”,即以艾燃燒于針柄處加熱以實現(xiàn)溫針的效果;在其所取臨床功效方面,是在于熱力的“溫”而不是目前溫針法中所用的艾絨中“艾”的藥理作用,即通過溫暖針體達到“溫針通氣”的目的,這樣就將溫針與艾灸療法區(qū)分開來,即溫針的臨床作用與艾灸的藥理作用無關。

上海針灸名宿陸瘦燕[2]生前在臨床上非常推崇使用溫針,關于溫針他有專篇論述,認為“溫針的作用是取其=溫暖,使病人不覺其燙,而借以幫助針力之不足,在留針時給予適當?shù)臏赝ㄗ饔谩栽谂R床上,溫針只要取其溫暖就夠了,并不需燒之灼熱。”陸老還區(qū)分了臨床上使用溫針與艾灸的不同目的,“灸法則須借艾火之力,欲其振陽溫經(jīng)而起陷下,發(fā)揮祛散陰寒的效能。”在溫針的熱量控制及其副反應上,陸老特別強調(diào)“艾炷不宜過大過多……在一個經(jīng)絡壅滯、榮衛(wèi)失調(diào),其本身感覺已失常態(tài)的頑痹患者身上,待燒至內(nèi)部灼熱,往往外面的皮膚已經(jīng)灼傷,起針后輕者局部針穴處紅赤,重則灼傷潰爛……也有失溫針溫通經(jīng)脈之意,實不可取?！?/p>

黃龍祥教授點校的《針灸聚英》[4]和《針灸大成》[3]中有關于“暖針”的作者按語,其內(nèi)容相同,口體溫針,欲針入經(jīng)穴,氣得溫而易行也,今或投針于熱湯中,亦此意耳。并且提出“口溫者……不若著身溫之,則針通身皆熱矣?！边@里關于溫針的操作方法與現(xiàn)代的溫針就相當接近了。

通過對文獻的回顧,溫習古人發(fā)明溫針之法的最初用意,為我們現(xiàn)在發(fā)展和完善溫針療法,特別是在溫針醫(yī)理設計方面,不違其法,在此基礎上改正其加熱方式,改善溫針的應用環(huán)境,提高溫針的作用效果,都具有積極的意義。

3 現(xiàn)代關于溫針療法的替代方法研究

傳統(tǒng)溫針療法在臨床應用中的基本問題是,①艾炷燃燒時產(chǎn)生大量的煙霧和氣味(無煙艾條可以減少這種煙霧,但仍有氣味),容易發(fā)生皮膚燙傷事故(艾炷的量沒辦法標準化,因此對針體的加熱程度沒法控制);②溫針操作時耗時耗力,特別是手工制作艾炷時(由于艾炷制作的技術問題,這通常是溫針過程中發(fā)生燙傷的最常見原因);③基本上不太可能完全將溫針維持在整個留針過程中;④傳統(tǒng)溫針的過程的產(chǎn)生來源于艾炷的燃燒過程,隨著艾炷的燃燒和熄滅,其加溫過程經(jīng)歷了緩慢上升、最高溫(僅能維持幾秒)、緩慢下降的過程,不可能維持一個穩(wěn)定的溫度。因此這種溫針方式不僅難以達到溫針的最大效果,而且由于人們不斷提高的衛(wèi)生保健常識和要求,導致溫針療法的使用受到極大限制,目前在許多針灸門診由于客觀(通氣條件達不到要求)和主觀條件的限制,而棄用溫針療法。這種情況十分不利針灸臨床的發(fā)展。

為此,臨床上迫切需要一種解決方案,既保留具有較好臨床效應的溫針療法,去除溫針治療過程中產(chǎn)生的大量煙霧和氣味及其他可能的副反應,而且能夠在整個留針期間維持溫針的效果。因此,新的替代方法為人們所重視,相關科研人員進行了一系列的基礎和應用研究。如上世紀80年代就有報道蒙醫(yī)電熱銀針儀,以通電熱銀針的方式替代傳統(tǒng)的溫針,并經(jīng)過一系列的臨床研究,取得較好的臨床效果[5-7],但相關的報道中,對該設備的重要物理參數(shù)沒有詳細的記載,這樣的資料很常見。路桂英等研制的“多通道溫針治療儀”采用了微型加熱針的電加熱方法,根據(jù)溫熱療法治療癌癥的原理研制而成,專門用于治療淺表部的腫瘤,該儀器實現(xiàn)了電加熱溫針的方法,輸出溫度為40℃～55℃[8]。

另外,在互聯(lián)網(wǎng)上查到有“HT-1溫針電針綜合治療儀”的報道,該治療儀采用電溫針夾專利技術,能確保銀針針體溫度恒定(溫度約45℃),溫針夾的溫度為(85±10)℃。在萬方專利數(shù)據(jù)庫中檢索到一項專利,即遠紅外線針灸儀,該儀器用特制銀針,上有能產(chǎn)生遠紅外線的物質(zhì),電熱針套的形狀與銀針尾部配套,通電后能產(chǎn)生熱,但未注明相關的溫度參數(shù)。此外,尚有一種專門的電溫針夾專利。

國外亦有電溫針的報道[9],如日本的散熱和燈泡式電溫針器,主要是通過對針刺過程中整個針體進行加熱而實現(xiàn)溫針的效果,其實質(zhì)卻是針刺加熱療的方式,與國內(nèi)的電溫針有本質(zhì)的差別。

4 目前溫針替代療法存在的問題

很顯然,現(xiàn)代對溫針療法在加熱方式上的替代上,有了比較安全可靠的方法,并且得到大量臨床應用資料的支持。然而其中存在的問題也不容忽視,①醫(yī)理設計達不到醫(yī)療儀器設計的基本要求。這一點是中醫(yī)治療儀器設計中普遍存在的問題,即人們往往忽視研究對象本身,只重其“形”,而未重其“質(zhì)”,人們在研究溫針的替代療法時,忽視了對傳統(tǒng)溫針療法的基本特征的認識,至今未見有報道,替代療法中,儀器的發(fā)熱方式是根據(jù)傳統(tǒng)溫針的發(fā)熱特點而設計的。②在溫針治療過程中,有3個部位的溫度值沒有引起人們的注意,即針柄的溫度(由艾炷燃燒所產(chǎn)生)、針體的溫度(暴露在穴位組織外的針體部分,其溫度通過熱傳導而獲得,但受治療時環(huán)境因素的影響)、針尖或進入穴位內(nèi)部針體的溫度(這里的溫度才是決定溫針治療效果的關鍵所在)。針柄的溫度值是溫針取“溫”之源,針尖的溫度值是溫針取效“關鍵值”。有部分研究資料不完整地涉及到這個問題[10],但完整的資料至今未有。③溫針針尖溫度值與臨床療效的關系,以及針尖溫度的安全性,這個問題也未有人涉及。

以上所存在的3個問題中,前兩個問題是溫針替代方法的基礎,也是必需的條件,最后一個問題則是在溫針替代方法研究成功之后,通過進一步的臨床試驗,在相關數(shù)據(jù)的支持下,才能得到預期的結果。因此,在研發(fā)新的溫針替代方法之前,必須做一些基礎研究。

5 基于傳統(tǒng)溫針療法原理的電溫針設計的基礎研究和思考

基于以上對傳統(tǒng)溫針療法的認識,我們開展了相關的基礎研究,對傳統(tǒng)溫針治療時針柄內(nèi)部的溫度、暴露的針體和針尖的溫度(離體;艾條選用南陽漢醫(yī)艾絨有限責任公司的產(chǎn)品,標準為18 mm×20 mm;測溫儀器由Digital Thermometer,TES Electrical Corp生產(chǎn);檢測條件為室溫24℃,相對濕度65%)進行了初步的測量,實驗的結果顯示,予針柄加熱的燃燒艾條中心的溫度為(675±10)℃,暴露的針體(離針柄1.5 cm處)溫度為(32±1)℃,暴露的針尖溫度為(31±1)℃,中心溫度達到最高值±1℃時所能維持的時間大約在3 s,整個艾炷的燃燒時間(中間紅色炭心熄滅)大約在20 min。檢測方案如圖1所示。由于條件的限制,此次實驗沒有進行在體溫針時針尖的溫度進行檢測(缺乏微型測溫設備,該實驗裝置目前本課題組正在研發(fā)中)。

圖1 傳統(tǒng)溫針療法針柄內(nèi)部溫度的測量

以上實驗數(shù)據(jù)與目前所用的溫針替代儀器的相關數(shù)據(jù)相差較大,一般發(fā)熱裝置所能產(chǎn)生的溫度多在40℃～60℃,關于在體針尖溫度的測量文獻亦未涉及。

為此,我們認為溫針的加熱基礎條件是,對針柄的加熱溫度應該在(675±10)℃水平。系統(tǒng)設計方面至少包括以下部件及功能,即溫度線性(在一定范圍內(nèi), 10℃左右)可調(diào),有“過熱保護”、針柄溫度顯示及反饋、自動報時、自動關閉、加熱部件外部絕熱等裝置。其中最為關鍵的部位在過熱保護、絕熱保護、加熱條件3個部分,它們直接影響電溫針的質(zhì)量和功能。

6 結語

在傳統(tǒng)中醫(yī)領域,有許多經(jīng)過長期臨床檢驗具有確定療效的治療方法,囿于技術方面等原因,部分治療方法在現(xiàn)代的臨床中應用越來越少,甚至被棄用。這對中醫(yī)學發(fā)展十分不利。通過對這些傳統(tǒng)治療方法深入的了解和研究,剖析其治療機理,通過應用現(xiàn)代的科學技術,改善其所應用的材料、操作方法、實現(xiàn)方式,這樣不僅可以起到傳承傳統(tǒng)治療方法的作用,而且可以提高其臨床應用價值和療效。我們通過對傳統(tǒng)溫針療法的起源、治療特征及其治療作用的研究,并進行了一定程度的基礎實驗,獲得了一些基礎數(shù)據(jù),這為我們最終確定新替代方法的設計方案奠定了基礎,不久我們就將據(jù)此研發(fā)新的電溫針儀。并希望藉此文能得到同行的指正。

[1] 楊兆民.刺法灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2005:45.

[2] 陸瘦燕,朱汝功.陸瘦燕、朱汝功針灸帶教錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:111-112.

[3] 楊繼洲原著,黃龍祥整理.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:120-121.

[4] 高武原著,黃龍祥整理.針灸聚英[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:193,196.

[5] 王布林,包巴圖,卻吉.用自制蒙醫(yī)電熱銀針儀治療骨質(zhì)增生191例的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,1997,6(1):14-15.

[6] 唐大鳴.談電熱針模擬“火針”“溫針”“暖針”的設想[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1987,6(2):36-37.

[7] 唐大鳴.WJ電熱艾針儀及其臨床應用:附431例病歷分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1995,14(4):26-27.

[8] 路桂英,王院生.多通道溫針治療儀的研制[J].自動化與儀器儀表, 2007,(4):47-50.

[9] 貝沼茂三郎.散熱式及燈泡式電溫針器的比較[J].日東醫(yī)志,2004, 55(4):463-467.

[10] 程珂,丁軼文,沈雪勇,等.溫針灸的傳熱學研究[J].上海針灸雜志, 2007,26(8):32-36.

2011-06-21

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(2009CB522901)

劉堂義(1969 - ),男,副教授,博士

1005-0957(2011)11-0792-03

R245.33

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.792