張計臣,徐貴云

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浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張計臣1,徐貴云2

(1.安徽省靈璧縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,安徽 234200;2.安徽省靈璧縣人民醫(yī)院,安徽 234200)

觀察浮針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將80例腰椎間盤突出癥患者隨機分成治療組和對照組,每組40例。治療組采用浮針治療,對照組采用毫針針刺治療,2個療程后進行療效評價。治療組總有效率為97.5%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。浮針是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;浮針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病種之一,隨著人們生活節(jié)奏的加快和CT、MRI檢查的普及,患者呈逐年增加的趨勢。浮針療法為符仲華博士后發(fā)明,筆者采用浮針治療腰椎間盤突出癥40例,并與毫針治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例腰椎間盤突出癥患者均為2010年8月至2010年11月本院針灸科門診患者,按就診順序隨機分成治療組和對照組,每組40例。治療組中男24例,女16例;平均年齡(41±8)歲;平均病程(2.56±0.27)年。對照組中男22例,女18例;平均年齡(38±6)歲;平均病程(2.13±0.47)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,且大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛及向下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片示脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

符合診斷標準;年齡在30～60歲之間;經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出,簽定知情同意書者。

1.4 排除標準

不符合納入標準者;治療期間使用糖皮質激素、非甾體抗炎或進行推拿等其他治療者;壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙癥狀者;診斷有明確心、肺、腎疾病,嚴重高血壓患者,精神疾病患者,惡性腫瘤、結核患者;妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

確定肌筋膜激痛點(myofacscialtriggerpoint,MTrP),即骨骼肌內可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點,并用龍膽紫標記。患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,采用符仲華博士后發(fā)明的0.60 mm×32 mm一次性浮針針具(廣州百會科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))進行針刺。進針時針體與皮膚呈15～25°角快速進入皮下,不可刺入太深,略達肌層即可,然后松開左手,右手輕輕提拉,使針身離開肌層,再放倒針身。腰部多從外側向脊柱方向平刺;臀部可從MTrP外側、上方或下方針刺,針尖對向MTrP;下肢疼痛,若不過膝,可從膝關節(jié)上方進針,針尖向上;若疼痛放射至踝部,可在踝關節(jié)上10 cm左右處沿放射痛線路進針,針尖向上;若痛及足部,可在踝上10 cm處針尖向下進針,方向對準MTrP。再進行運針,即右手持針,沿皮下向前推進,推進時將針體稍稍提起,使針尖勿深入,此時可見皮膚呈線狀隆起。運針完畢,抽出針芯,用創(chuàng)可貼貼敷于針口處,再用膠布將針座貼敷于皮膚以固定軟套管。留針48 h,隔天治療1次,5次為1個療程,療程間休息2 d,未愈者繼續(xù)第2個療程。

2.2 對照組

足太陽經(jīng)型取環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖;足少陽經(jīng)型取環(huán)跳、陽陵泉、風市、膝陽關、陽輔、懸鐘、足臨泣[2]。若腰骶部疼痛者加腎俞、大腸俞、腰陽關、腰夾脊、阿是穴。每天治療1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,未愈者繼續(xù)第2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥療效標準。

治愈 癥狀完全或基本消失,陽性體征轉陰,直腿抬高70°以上,恢復原工作。

好轉 癥狀大部分消失,仍有陽性體征,直腿抬高50～70°,可從事一般性工作。

無效 治療后癥狀、體征無明顯改善,直腿抬高30°以下。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有分析均用統(tǒng)計SPSS10.0軟件處理。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.5%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治愈患者療效與療程關系比較

由表2可見,治療組1個療程后治愈16例,占所有治愈患者中55.2%;對照組1個療程后治愈6例,占所有治愈患者中30.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表2 兩組治愈患者療效與療程關系比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥以腰部及下肢部疼痛為主要癥狀,屬中醫(yī)學“腰腿痛”、“痹證”范疇。主因是機體感受風、寒、濕邪或跌仆損傷,以致脈絡閉阻,氣血不和,不通則痛。從本病的疼痛部位看,多屬足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循行部位[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,在生理狀態(tài)下,由于骨骼和關節(jié)等形成的靜力平衡系統(tǒng)與肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等組織形成的動力平衡系統(tǒng)兩者相互協(xié)調,方能使腰椎活動自如。本病的發(fā)生主要是只在腰椎間盤退變的基礎上,由于外傷、慢性勞損或受寒后使韌帶和肌肉緊張而促使纖維環(huán)破[4]。一方面是因為突出的髓核作為一種生物化學或免疫刺激而引起的非細菌性炎性反應,并進一步刺激神經(jīng)而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核擠壓神經(jīng)根,引起神經(jīng)根充血、水腫或變性等變化,病變日久,突出的組織可呈纖維化或鈣化,如椎間盤退變,椎間隙狹窄,加以鄰近椎骨的關節(jié)平面向前移位,椎間孔大為縮小,亦能引起神經(jīng)受壓癥狀[5-7]。

皮下疏松結締組織是浮針療法獲得療效的特殊結構和物質基礎[8-10]。皮下疏松結締組織是液晶狀態(tài),具有壓電效應和反壓電效應,當用浮針行擠壓、牽拉特別是掃散動作時(引徠點),導致液晶態(tài)的疏松結締組織的空間構型的改變,由于壓電效應,釋放出生物電,疏松結締組織具有良好的導電性能,能夠高效率地傳導生物電,當生物電到達病變組織(效應點)時,產(chǎn)生反壓電效應,改變細胞的離子通道,調動人體的內在的抗病機制,從而迅速地緩解病痛。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2] 王啟才,楊駿,高樹中,等.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:62-63.

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[8] GU Jun-qing, XIA Yong, LIANG Yong-ying,. Clinical Observati-on on Effect of FU's Subcutaneous Needling for Acute Lumbar Sprain

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Study on Fu’s Subcutaneous Needling in Treating Lumber Intervertebral Disc Herniation

-1,-2.

1.,234200,; 2.’,234200,

To evaluate the clinical effect of Fu’s subcutaneous needling in treating lumbar intervertebral disc herniation.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized into a treatment group and control group, 40 cases in each. The treatment group was treated by Fu’s subcutaneous needling, and the control was treated by ordinary acupuncture, and the clinical effects would be evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 85.0% in the control, and the difference was significant (＜0.01).Fu’s subcutaneous needling is effective in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Superficial puncture; Intervertebral disc displacement; Intervertebral disc herniation

1005-0957(2011)07-0472-03

2010-12-24

張計臣(1967 - ),男,主任醫(yī)師

A

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.472