丘惠嫦 樓慧玲 馬軍 林桂定

胃腸屏障功能減弱是老年人常出現(xiàn)的一種情況。由于老年人各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能衰退，正常的胃腸屏障功能減弱，不能對人體的細(xì)菌和毒素進(jìn)行清理，因此常發(fā)生胃納欠佳、排便不暢。我院在采用四君子湯和能全力對老年胃腸屏障功能進(jìn)行治療后，患者療效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年1月在我院治療的胃納欠佳、排便不暢等胃腸功能欠佳患者145例為研究對象。其中，男79例，女66例;年齡65～81歲，平均年齡(74±5)歲。患者主要表現(xiàn)為胃口不好，飲食量少等胃納欠佳和排便不暢。病程3個(gè)月～16年。將145例患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為4組。4組年齡、性別比等一般情況及疾病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組35例，采用正常飲食治療，囑患者多食新鮮的水果和蔬菜，多食富含營養(yǎng)和維生素、低熱量、低脂肪、低糖和易消化的食物，不食用刺激性強(qiáng)的食物，戒除煙酒;Ⅱ組36例，采用正常飲食輔助能全力(腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液)，能全力為口服用藥，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予500～1000 ml;Ⅲ組36例，采用正常飲食同時(shí)予以中藥四君子湯臨癥加減，四君子湯處方為:黨參15 g，云苓20 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g;Ⅳ組38例，采用正常飲食輔助能全力同時(shí)予以中藥四君子湯臨癥加減。同時(shí)為4組患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持樂觀向上的人生態(tài)度。囑患者生活規(guī)律，保證睡眠時(shí)間在6 h以上。每日進(jìn)行一定的活動(dòng)，定時(shí)排便，不可久坐看電視或玩麻將(撲克)等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪6個(gè)月，每3個(gè)月觀察1次患者的情況。觀察項(xiàng)目包括:(1)營養(yǎng)狀況:監(jiān)測治療前后患者體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、體重指數(shù)(BMI);(2)支持治療感染及其他致死性慢性病發(fā)生情況;(3)腸屏障:監(jiān)測高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等;(4)全身及局部免疫狀況:監(jiān)測治療前后細(xì)胞免疫 CD3、CD4CD3/CD8、NK、體液免疫 IgA、IgG、IgM、C3、C4補(bǔ)體;(5)老年人生活質(zhì)量:采用 SP-36生活質(zhì)量量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況及發(fā)生其他疾病情況比較 Ⅳ組患者血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前蛋白水平、BMI明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組血清白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前蛋白水平、BMI明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。見表1。

表1 4組患者營養(yǎng)狀況及發(fā)生其他疾病情況

表1 4組患者營養(yǎng)狀況及發(fā)生其他疾病情況

注:與Ⅳ組比較，*P＜0.05;與Ⅰ組比較，#P＜0.05

組別 體重(kg) 血清白蛋白(g/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)BMI(kg/m2)Ⅰ組(n=35) 63±10 26±3* 1.54±0.28* 0.17±0.04* 16.9±2.9*Ⅱ組(n=36) 66±8 28±4*# 1.77±0.26*#0.19±0.04*# 19.2±2.9*#Ⅲ組(n=36) 66±8 28±4*# 1.78±0.27*#0.18±0.05*# 19.3±3.1*#Ⅳ組(n=38)69±9 33±5 1.98±0.27 0.24±0.05 23.7±2.1

2.2 4組患者腸屏障功能比較 Ⅳ組hs-CRP水平明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組hs-CRP水平低于Ⅰ組(P＜0.05)。見表2。

表2 4組患者腸屏障功能比較mg/L，

表2 4組患者腸屏障功能比較mg/L，

注:與Ⅱ組比較，*P＜0.05;與Ⅰ組比較，#P＜0.05

hs-CRPⅠ組(n=35) 26±13組別*17±8Ⅱ組(n=36) 22±10*#Ⅲ組(n=36) 22±9*#Ⅳ組(n=38)

2.3 4組患者全身及局部免疫狀況比較 Ⅳ組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgG和IgM等細(xì)胞免疫及體內(nèi)補(bǔ)體水平明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組各指標(biāo)明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。見表3。

表3 4組患者全身及局部免疫狀況比較

表3 4組患者全身及局部免疫狀況比較

項(xiàng)目 Ⅰ組 Ⅱ組 Ⅲ組 Ⅳ組CD3(%)1.4±0.7 1.9±0.94 1.9±1.0 2.2±1.163±6 67±9 68±10 75±4 CD4(%) 38.9±4.2 43.1±2.4 44.1±2.0 45.1±4.6 CD8(%) 27.7±4.5 25.1±2.3 25.1±2.3 26.2±3.2 CD4/CD8 1.19±0.19 1.37±0.27 1.38±0.39 1.71±0.25 IgA(g/L) 1.81±0.48 2.19±0.38 2.18±0.39 2.56±0.19 IgG(g/L) 8.0±1.0 10.4±4.4 10.5±4.4 12.6±3.3 IgM(g/L)

2.4 4組患者生活質(zhì)量比較 通過SP-36生活質(zhì)量量表，Ⅳ組患者老年人各維度平均成績均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組患者各指標(biāo)明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。

3 討論

正常的胃腸道屏障中，包含特異性的免疫屏障，其中有分泌型免疫球蛋白A、腸道黏膜免疫，此外還有非特異性免疫屏障［1］，例如粘液屏障、黏膜屏障和生物屏障。隨著老年人年齡增大，機(jī)體的系統(tǒng)老化衰退，可能會(huì)對腸道的黏膜產(chǎn)生一定的影響。一旦腸道黏膜屏障功能受損，就可能出現(xiàn)通透性增高，細(xì)菌容易入侵［2］，進(jìn)而導(dǎo)致老年人自身抵抗力下降，腸道微生態(tài)環(huán)境被逐漸破壞。

我院在本次試驗(yàn)中，首次采用大規(guī)模臨床研究方法，使用中藥四君子湯聯(lián)合能全力治療老年慢性疾病患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對腸屏障功能的保護(hù)作用，并探討其機(jī)制。同時(shí)還在臨床中通過監(jiān)測患者的多方面指標(biāo)(營養(yǎng)狀況、氮平衡測定、腸黏膜通透性、腸屏障、全身及局部免疫狀況、老年人生活質(zhì)量等)較全面評估患者腸屏障功能情況。取得了很好效果。

四君子湯是一種較好的被公認(rèn)的能提高老年人胃腸道屏障功能的一種藥物。方中人參甘溫，益氣補(bǔ)中為君［3］;白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻;主治脾虛氣虛證。面色萎白，語氣低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱［4］。臨床使用過程中，我們根據(jù)患者的情況進(jìn)行了適當(dāng)?shù)乃幏郊訙p，更符合臨床應(yīng)用。

通過本次試驗(yàn)，可看出Ⅳ組患者，即采用能全力與四君子湯聯(lián)合使用的患者，在隨訪過程中，患者的體重增加，蛋白水平增加，身體質(zhì)量指數(shù)更高，提示患者恢復(fù)了較好的營養(yǎng)水平;患者的免疫指標(biāo)和免疫補(bǔ)體升高，提示患者免疫力增加;患者h(yuǎn)s-CRP水平降低，提示患者腸道粘膜功能較為完善，功能較好，未發(fā)生損傷［5］。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

另外，本次試驗(yàn)中，我們還采用SP-36生活質(zhì)量量表，通過對患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度的綜合評價(jià)得出，采用能全力與四君子湯結(jié)合治療的患者，由于其胃腸屏障功能改善，患者食欲增加，便秘癥狀消失，腹部不適癥狀消失等，其生活質(zhì)量得到了很好的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，采用中醫(yī)藥早期干預(yù)治療老年胃腸屏障功能，可有明顯的保護(hù)作用，如果聯(lián)合應(yīng)用能全力對其營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，更能起到極好的治療效果。而腸道屏障功能增強(qiáng)，可提高患者全身的免疫力，延緩衰老。

1 藺應(yīng)芬.加昧四君子湯治療慢性胃炎80例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32:41-42.

2 石愛偉.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16:46-47.

3 隋吉娟.四君子湯加味治療慢性結(jié)腸炎臨床療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:88-89.

4 韋健盛，譚勇明，鄧樹榮.四君子湯加昧方聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃十二指腸潰瘍療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19:1195-1196.

5 周君豐，胡敏霞.四君子湯配合痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎30例.陜西中醫(yī)，2010，7:539-540.