劉素品

氣管切開術(shù)是一種切開頸段前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救技術(shù)。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥可達(dá)6%～66%［1］，如出血、感染、皮下氣腫、套管脫出或阻塞、縱隔氣腫或氣胸、氣管食管瘺等。而充分的氣道濕化是防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。我科于2009年1月至2010年6月對(duì)40例行氣管切開的患者采用一次性輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴藥的氣道濕化法隨機(jī)抽取20例，采用傳統(tǒng)的間斷氣管內(nèi)滴藥濕化氣道法隨機(jī)抽取20例作為對(duì)照，對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，其中男22例，女18例;年齡45～73歲，平均年齡59歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例，試驗(yàn)組20例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

1.2 方法 對(duì)照組:給予間斷氣管內(nèi)滴藥濕化法:濕化液為:用20 ml一次性注射器抽取0.9%氯化鈉溶液20 ml加慶大8萬U+α-糜蛋白酶4000 U。在患者吸氣時(shí)將濕化液沿著氣管插管壁注入，1次2～3 ml，間隔2 h 1次，吸痰后再注入0.5～1 ml。試驗(yàn)組:給予一次性輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴藥濕化法:濕化液:0.9%氯化鈉溶液100 ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000 U，將靜脈輸液管除去針頭，按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)3～4 cm，并用膠布固定于胸壁。以每分鐘0.2～0.4 ml的速度持續(xù)滴注(3～6滴/min)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)痰痂形成:指吸痰時(shí)吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管;(2)氣道黏膜出血:指在吸痰過程中痰中帶血或血痰;(3)刺激性咳嗽:指在氣道濕化過程中發(fā)生劇烈嗆咳。將出現(xiàn)劇烈嗆咳的設(shè)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰痂形成、氣道黏膜出血和刺激性咳嗽，2組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2種氣道濕化方法效果比較 n=20，例(%)

3 討論

氣管切開術(shù)是一種急救技術(shù)，是防止下呼吸道分泌物儲(chǔ)留所引起呼吸衰竭的主要措施。

3.1 傳統(tǒng)的定時(shí)間斷濕化法 傳統(tǒng)定時(shí)間斷濕化法可在一定程度上緩解氣道的失水、干燥，但仍然存在以下弊端。由于一次性注入氣管內(nèi)液體量大、速度不易控制，易引起患者刺激性嗆咳，心率增快，體力消耗大，甚至血壓升高，血氧飽和度下降。并且刺激性咳嗽將部分濕化液咳出，痰液得不到充分稀釋，影響濕化效果，使痰液變黏稠，易形成痰痂不易吸出或咳出［2］，延長吸痰時(shí)間，吸痰后注入濕化液可再引起嗆咳，常需再次吸出，增加吸痰次數(shù)，易導(dǎo)致黏膜損傷、糜爛出血，也增加了護(hù)理工作量，并易引起交叉感染，肺部感染發(fā)生率高［3］。

3.2 一次性輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴藥濕化法 這種方法可保證濕化液總量和推注速度［4］，同時(shí)可以保證用藥劑量準(zhǔn)確、恒定、微量、持續(xù)、并可根據(jù)痰液黏稠度與室內(nèi)相對(duì)濕度等因素隨時(shí)調(diào)整推注速度［5］，而且使用方便，節(jié)省人力。濕化液沿內(nèi)套管壁緩慢注入氣道，對(duì)氣道刺激性小，不易引起嗆咳或劇烈的刺激性咳嗽?；颊咄纯嘈?，還可避免因劇烈咳嗽而使?jié)窕汉芸靵G失，達(dá)不到濕化效果。持續(xù)給藥符合氣道丟失水分的生理需要［6］，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，降低痰液的黏稠度，不易形成痰痂。吸痰徹底，減少了吸痰次數(shù)，使氣道黏膜出血的發(fā)生率降低，且有利于患者將痰液自行咳出，同時(shí)也減少了低氧血癥的發(fā)生。并且操作簡單，護(hù)理有效，減少了患者的痛苦和護(hù)理并發(fā)癥。減少護(hù)理工作量，提高工作效率，也減少了反復(fù)吸痰引起感染的機(jī)會(huì)。

綜上所述，一次性輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴藥濕化法并發(fā)癥少，濕化結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥法，符合人體持續(xù)氣道濕化的生理需求，用藥量少，對(duì)氣道刺激性小，使患者舒適，吸痰容易，減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率，又避免了開放、間斷滴藥所致的醫(yī)源性感染，能夠保證氣道有效濕化，減少各種并發(fā)癥。操作簡單，安全可靠，療效確切，可應(yīng)用于臨床。

1 李清明，彭培宏.氣管切開手術(shù)適應(yīng)癥的變化和發(fā)展.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18:170-172.

2 趙潤平.氣管切開患者肺感染的預(yù)防及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11:199-200.

3 呂淑華.氣道管理的護(hù)理 .實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17:38.

4 方筱妹.氣管切開患者肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國中醫(yī)急癥，2004，13:260.

5 張淑香，秦松，王淑玲，等.機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及其遠(yuǎn)離.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19:79-80.

6 李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道相關(guān)因素的監(jiān)護(hù).中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2000，10:141.