李 燕

(四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山614000)

近年來隨著我國飲食和生活模式的改變，我國肥胖人群有增加的趨勢，在提高身體營養(yǎng)的同時，也加劇了一些肥胖型疾病的發(fā)生與發(fā)展，尤其是孕婦孕前體質(zhì)量過重及孕期體質(zhì)量增長過多的情況越來越多，給孕婦與新生兒造成了不良影響[1]。四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院對2009年1月至2009年12 月的病例進(jìn)行研究，探討孕前體質(zhì)量過重及孕期體質(zhì)量的增加對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 資料選擇

隨機(jī)從2009年1月至2009年12在四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦中，選擇在產(chǎn)科門診登記的單胎孕婦共370例，年齡18～41歲，平均28.3歲，他們均在產(chǎn)科體檢中心建立圍生期保健手冊并定期作產(chǎn)前檢查，測量身高，體質(zhì)量，血壓等. 跟蹤至分娩期。

1.1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

用體質(zhì)量指數(shù)體質(zhì)量指數(shù)≥24者為超重組56例，體質(zhì)量指數(shù)≤24者為對照組314例進(jìn)行篩選。

1.2 觀察方法

由專人登記孕婦妊娠產(chǎn)檢前身高、體質(zhì)量資料，目前的妊娠婦女增重指南是1990年頒布的，根據(jù)女性在妊娠前的體質(zhì)量情況和體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)量指數(shù)），推薦了其可合理的增重范圍。孕期體質(zhì)量增加過多判定標(biāo)準(zhǔn)：孕前正常體質(zhì)量指數(shù)的婦女孕期增重在9～15kg。統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 孕前體質(zhì)量過重與剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、高血壓疾病發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率的關(guān)系

隨著孕前體質(zhì)量指數(shù)增加，陰道自然分娩率明顯下降，但差異無顯著性（P＞0.05）；產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異也無顯著性（P＞0.05）；但是巨大兒發(fā)生率有明顯差異，孕前肥胖婦女分娩巨大兒的可能性明顯增加（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 孕期體質(zhì)量增長過多與剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、高血壓疾病發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率的關(guān)系

孕期體質(zhì)量增長過多妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、宮產(chǎn)率 、巨大兒發(fā)生率均高于對照組，二者差異有非常顯著性（P＜0.05）。但是產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無顯著性（P＞0.05）。具體情況見表2。

表1 孕前體質(zhì)量過重對妊娠結(jié)局的影響

表2 孕婦體質(zhì)量增加過多與妊娠結(jié)局

3 討 論

隨著物質(zhì)生活水平提高，我國居民的飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，肥胖婦女比例也隨之不斷上升[2]。關(guān)于超體質(zhì)量的定義，因人種差異很難統(tǒng)一，目前將體質(zhì)量指數(shù)≥24者稱為超體質(zhì)量。

孕前與孕期的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系著妊娠結(jié)局，對母嬰的健康狀況有很重要影響[3]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孕前體質(zhì)量過重及孕期體質(zhì)量過重與妊娠結(jié)局有關(guān)，可使妊娠期高血壓疾病，剖宮產(chǎn)率 、巨大胎兒發(fā)生率增加[4]，本文分析結(jié)果支持上述觀點。肥胖孕婦陰道分娩胎兒時產(chǎn)傷機(jī)會增大，宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長，及切口愈合不良感染概率增大。在發(fā)生原因上，部分孕婦擔(dān)心分娩改變體形，恐懼分娩中的疼痛，有意剖宮產(chǎn)，吃得過多，使胎兒增大，從而導(dǎo)致幼兒的出生體質(zhì)量增加。因此應(yīng)加入對孕婦的宣傳力度，讓孕婦認(rèn)識到，剖宮產(chǎn)是一個分娩的病理過程，而非正常分娩。讓孕婦懂得，妊娠最后三個月至孩子出生后兩周以內(nèi)，是孩子脂肪組織增長最活躍階段。在這個時期營養(yǎng)過剩，就會引起孩子脂肪細(xì)胞數(shù)的增多，形成終身肥胖[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕前體質(zhì)量指數(shù)增加，陰道自然分娩率明顯下降，但差異無顯著性（P＞0.05）；產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異也無顯著性（P＞0.05）；但是巨大兒發(fā)生率有明顯差異，孕前肥胖婦女分娩巨大兒的可能性明顯增加（P＜0.05）。孕期體質(zhì)量增長過多妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、宮產(chǎn)率 、巨大兒發(fā)生率均高于對照組，兩者差異有非常顯著性（P＜0.05）。但是產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無顯著性（P＞0.05）。

總之，孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期體質(zhì)量增加，與巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率之間有密切關(guān)系，為此控制其孕前體質(zhì)量及控制整個孕期體質(zhì)量的增加顯得尤其重要。

[1] 張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:369-371.

[2] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:110.

[3] 羅彩紅.孕期異常體重指數(shù)與妊娠結(jié)局關(guān)系探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(9):1343-1345.

[4] 任榕娜,陳新民,葉麗燕,等.兒童營養(yǎng)狀況與家長營養(yǎng)知識的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2004,6(1):66-68.

[5] 蔭士安,賴建強(qiáng).中國0～6歲兒童營養(yǎng)與健康狀況[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:24-25.