王玉蓮

(棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東棗莊277400)

2008年8月～2010年8月，我們將羅哌卡因復(fù)合布托啡諾用于單純甲狀腺囊腫切除術(shù)中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 擇期行單純甲狀腺囊腫切除術(shù)的患者60例，男22例，女38例;年齡22～56，體質(zhì)量45～65 kg，ASAⅠ或Ⅱ級;患者無頸叢神經(jīng)阻滯的禁忌證，無心、腦、肺、肝腎系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，T3、T4檢查正常，近期未使用過鎮(zhèn)疼藥。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1．2 麻醉方法 兩組術(shù)前30 min均肌注苯巴比妥鈉0．1 mg，長托寧 0．01 mg/kg，入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2開放靜脈通道，行雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯(每側(cè)局麻藥均10 ml)。觀察組:平臥，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)定為穿刺點(diǎn)，右手持5號針注射器沿胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)平行向內(nèi)刺入，進(jìn)針深度達(dá)頸深筋膜，向內(nèi)、上、下各點(diǎn)注射3 ml局麻藥(局麻藥為0．375%羅哌卡因20 ml+布托啡諾1 mg)，左右兩側(cè)共注入18 ml。對照組麻醉操作方法同觀察組，局麻藥為0．375%羅哌卡因20 ml+生理鹽水1 ml，左右兩側(cè)共注入18 ml。

1．3 觀察項(xiàng)目 ①麻醉起效時間及維持時間;②BP、HR、SpO2:阻滯 0、5、10、15、30 min(T0、T1、T2、T3、T4)測定 BP、HR、SpO2;③視覺模擬評分(VAS評分):記錄術(shù)后2、4、8、12、24 h VAS 評分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 麻醉起效及維持時間 觀察組及對照組麻醉起效時間分別為(7．0 ±1．9)、(7．8 ±1．7)min，P ＞0．05;麻醉維持時間分別為(1 060 ±120)、(546 ±162)min，P ＜0．05．

2．2 SBP、DBP、HR、SpO2比較 見表1。

表1 兩組各時點(diǎn) SBP、DBP、HR、SpO2比較(n=30，ˉx ±s)

2．3 VAS評分 見表2。

表2 兩組術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分比較(n=30，分，±s)

表2 兩組術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分比較(n=30，分，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別2 h 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 1．2 ±0．5 1．3 ±0．4* 1．5 ±1．0 3．2 ±1．5*3．5 ±1．7*對照組1．7 ±0．3 1．8 ±0．7 3．8 ±1．9 6．5 ±2．1 7．8 ±2．1

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效局麻藥，具有感覺運(yùn)動阻滯分離的特點(diǎn)，頸叢神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)BP、HR較快，除患者因阻滯不全疼痛、精神緊張、恐懼而致中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)外，可能由于頸動脈竇和迷走神經(jīng)部分被阻滯，使交感神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)有關(guān)。布托啡諾為阿片受體激動拮抗藥，主要激動κ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的5～10倍，同時布托啡諾對血流動力學(xué)的影響不明顯［1］。據(jù)報(bào)道，布托啡諾用量 ＜40 μg/kg對血流動力學(xué)影響較輕微［2］。研究表明，在免疫細(xì)胞和外周神經(jīng)元表明均存在阿片受體［3］。Nishikawa 等［4］報(bào)道，100 μg 芬太尼加入 1．5% 利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯明顯提高撓神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的阻滯功率或延長阻滯時間。Karakaya等［5］也報(bào)道，2．5%芬太尼可延長0．25%布比卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛時間。據(jù)此可推斷阿片類藥物能提高外周神經(jīng)阻滯效果和作用時間的機(jī)制可能仍存在于脊髓水平，外周神經(jīng)脊髓背角表面存在阿片類藥物的結(jié)合位點(diǎn)，其中也包括κ受體的三種亞型，有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。布托啡諾除直接作用于阿片受體外，還可直接通過外周神經(jīng)后被阿片結(jié)合蛋白直接轉(zhuǎn)運(yùn)至脊髓背角發(fā)揮作用或藥物彌散至椎管內(nèi)激活κ受體對羅哌卡因頸叢阻滯產(chǎn)生增效作用。

本研究觀察組麻醉維持時間明顯長于對照組;T1、T2時點(diǎn)SBP、DBP均低于T0時點(diǎn)及對照組，T1、T2、T3、T4時點(diǎn)HR 均低于T0及對照組;術(shù)后4、12、24 h VAS評分明顯低于對照組。提示阿片類藥物與局麻藥之間可能確實(shí)存在一定的協(xié)同增效作用，

總之，0．375%羅哌卡因復(fù)合布托啡諾用于頸叢神經(jīng)阻滯可以有效地對抗頸叢阻滯后等各種原因引起的BP升高、HR增快，并可以延長局麻藥的作用時間。

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