戴聰玉

(湖南省馬王堆醫(yī)院 長沙 410016)

兒童哮喘為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,哮喘嚴(yán)重威脅患兒的身心健康,并且醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展并沒有減低兒童哮喘的發(fā)病率、病死率。近年來,關(guān)于該病的研究主要在于研究兒童行為、心理因素對哮喘的發(fā)病及發(fā)展的影響,并且在臨床工作中發(fā)現(xiàn)哮喘兒童的行為對于預(yù)防、治療具有重大影響[1]。本調(diào)查對38例哮喘患兒實(shí)施心理行為干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2010年2月收治的76例哮喘患兒,均符合以下條件:(1)年齡在4～14歲間;(2)診斷符合2003年修訂的兒童哮喘診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2];(3)除了支氣管哮喘,并未合并心、肝、腎或其他慢性疾病;(4)患兒智力正常,無認(rèn)知障礙;(5)患兒及其家屬閱讀過本調(diào)查資料,自愿接受治療,并簽署知情同意書。76例患兒按隨機(jī)分組的方式分為以下2組:(1)對照組:38例患兒,男21例,女17例,年齡6～14歲,平均9.5歲;(2)觀察組:38例患兒,男22例,女16例,年齡4～13歲,平均10.5歲。對比2組患兒的性別、年齡、病程、哮喘分級、家庭背景、行為問題檢出率等均無顯著性差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療及干預(yù)

(1)藥物常規(guī)治療:所有患兒在哮喘發(fā)作時(shí)給予抗感染、吸入β2-受體激動劑和糖皮質(zhì)激素治療。(2)心理干預(yù):觀察組38例患兒在藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上,接受心理行為干預(yù)治療,具體如下:①放松訓(xùn)練:在進(jìn)行其他治療(吸入治療,輸液等)期間為患兒播放音樂或兒童故事,讓患兒臥床充分休息,指導(dǎo)患兒全身放松,待患兒掌握放松方法后在家中每天中午和晚上入睡前進(jìn)行20min全身放松訓(xùn)練;②家庭成員的教育:患兒家庭成員有必要認(rèn)識哮喘的病因及防治知識,醫(yī)生囑家長在患兒哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,幫助患兒養(yǎng)成獨(dú)立性,吸入藥物等操作應(yīng)讓患兒自己完成;③患兒認(rèn)知療法:醫(yī)護(hù)人員向患兒宣教哮喘知識,讓其了解到哮喘可以得到有效控制,哮喘發(fā)作時(shí)會發(fā)生胸悶不適是是暫時(shí)的正?，F(xiàn)象,如情緒不良可能誘發(fā)、加重哮喘,所以要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,學(xué)會控制不良情緒等;④實(shí)踐脫敏法(行為療法):部分患兒可能因恐懼哮喘發(fā)作,出現(xiàn)明顯的焦慮或抑郁癥狀,本干預(yù)治療的方法是將患兒暴露于由輕至重的哮喘發(fā)作患兒面前,讓其觀察發(fā)作及治療的全過程,醫(yī)護(hù)人員對其解釋治療中的要點(diǎn)重點(diǎn),以及患兒應(yīng)如何配合治療等,鼓勵其與發(fā)作患兒進(jìn)行溝通,了解發(fā)作患兒接受治療后的感受;上述過程也可用觀看錄像帶來完成,每周進(jìn)行2次干預(yù)治療,療程4～6周[3]。

表1 觀察組與對照組的治療效果比較

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)患兒哮喘癥狀的改善情況,將療效分為以下4個等級:(1)治療成功:患兒的哮喘癥狀完全得到緩解,偶爾有小發(fā)作但無需用藥;(2)顯效:哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于干預(yù)前,偶爾發(fā)作使用支氣管擴(kuò)張藥劑量為干預(yù)前的1/3;(3)有效:患兒的哮喘癥狀有所減輕,偶爾發(fā)作使用支氣管擴(kuò)張藥劑量為干預(yù)前的1/2;(4)無效:患兒哮喘癥狀無改善甚或加重。隨訪6個月,記錄患兒的臨床癥狀改善情況、支氣管擴(kuò)張藥的使用情況、哮喘發(fā)作的情況、行為問題檢出率(Achenbach量表)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,組間差異采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的治療總有效率為97.37%,對照組的治療總有效率為78.95%,2組對比,差異具有顯著性(P<0.05)。具體見表1。

2.2 用藥情況

隨訪6個月后,觀察組患兒中有31例(81.58%)使用藥物的劑量下降到治療前的1/3以下,對照組有20例(52.63%),對比2組,差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組經(jīng)治療后僅有5例(13.16%)需要使用β2-受體激動劑,對照組經(jīng)治療后有14例(36.84%)需使用β2-受體激動劑,組間差異具有顯著性(P<0.05)。

2.3 哮喘復(fù)發(fā)情況

隨訪6個月,觀察組復(fù)發(fā)有8例(21.05%),對照組復(fù)發(fā)27例(71.05%),組間差異具有顯著性。

3 討論

3.1 心理行為干預(yù)的意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”模式,心理健康與生理健康的關(guān)系密不可分,哮喘具有特殊的病程,對患兒的心理造成不可忽視的影響,對哮喘的發(fā)作與控制密切相關(guān),故研究哮喘患兒的心理行為問題可以使哮喘得到有效控制。

3.2 本研究意義

對38例哮喘患兒實(shí)施心理行為干預(yù),對哮喘的治療效果明顯優(yōu)于無干預(yù)的對照組,說明對哮喘患兒的放松療法、家庭成員教育、實(shí)踐脫敏法等對哮喘的改善有明顯作用,可控制其發(fā)作與復(fù)發(fā)。

3.3 干預(yù)原理

(1)放松療法:改善患兒肌肉緊張狀態(tài),穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,可減少機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放,進(jìn)而減少支氣管粘膜的水腫情況,改善患兒通氣。(2)患兒認(rèn)知療法:疏導(dǎo)患兒的不良情緒,使其了解自己所患疾病的控制及治療知識,助其消除不良情緒。(3)實(shí)踐脫敏法:正面面對自己所患的疾病,此陽性刺激有助于患兒積極面對疾病,樹立勇氣戰(zhàn)勝疾病。

[1]王德穎,孫月吉,閻楠,等.哮喘兒童行為異常的心理社會因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17(3):214.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[3]李錦燕,張麗萍.支氣管哮喘患兒的心理特征分析及心理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):333～335.