吳山永 張小慶 朱 劍 李秋菊 俞長春 方水林浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興314001）

近年來高血壓病患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。為了探索中醫(yī)藥對高血壓?。幪撽柨鹤C）的治療效果，筆者選取陰平陽秘方對高血壓?。幪撽柨鹤C）患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇高血壓病西醫(yī)診斷標準根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》（2005 修訂版）［1］制定；中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床指導原則（試行）》［2］。納入符合原發(fā)性高血壓2級中高危診斷，辨證為陰虛陽亢。并排除繼發(fā)性高血壓患者；合并心、腦、肺、肝、腎、糖尿病及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病或影響其生存的疾病如腫瘤或艾滋病等；妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者或已知對本課題使用藥物成分過敏者；患有精神系統(tǒng)疾病著；不符合納入標準，未按規(guī)定用藥或復查，無法判斷療效或資料不全影響安全性判斷者。

1.2 臨床資料選取2008年9月-2009年9月浙江省嘉興市中醫(yī)院符合上述標準的住院患者68例，按照隨機數(shù)字法分為兩組。治療組34例，男性18例，女性16 例；年齡 38～78 歲，平均（54.60±5.90）歲；病程 2～11年，平均（6.10±1.40）年；癥狀分級為輕型9例，中型18例，重型7例。對照組34例，男性15例，女性19例；年齡 39～80 歲，平均（53.70±6.20）歲；病程 1.9～12 年，平均（5.80±1.50）年；癥狀分級為輕型 8例，中型17例，重型9例。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，每日晨起空腹或餐后半小時服用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格40mg/粒），每次80mg，每日1次；若血壓控制不理想者加服苯磺酸氨氯地平 （北京賽科藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg/片），每次5mg，每日1次。所有患者囑低鈉飲食、適當鍛煉。治療組在此基礎(chǔ)上加服陰平陽秘方（組成：天麻9g，石決明 15g，地龍 15g，茺蔚子 15g，夏枯草 9g，葛根 15g，珍珠母 20g，牛膝 15g，杜仲 15g，桑寄生 15g，川芎 12g，麥冬 15g，茯苓 15g，澤瀉 15g，生地黃 15g，陳皮 6g），每日 1 劑，水煎 2 次，共取汁360mL，早晚分服。兩組均以28d為1療程。

1.4 觀察方法所有患者進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶固定于右上臂，監(jiān)測時間晝間08∶00-22∶00，夜間 22∶00 至次日 08∶00，監(jiān)測 24h，晝間每隔30min測量1次，夜間每隔1小時測量1次。儀器充氣測量時患者上臂要保持伸張和靜止，記錄過程避免劇烈活動及情志刺激，睡眠時避免肢體受壓。有效數(shù)據(jù)必須是有效監(jiān)測次數(shù)≥總血壓記錄次數(shù)的80%，否則予以剔除。監(jiān)測數(shù)據(jù)包括：（1）血壓負荷值：監(jiān)測過程中收縮壓 >140mmHg或舒張壓>90mmHg的次數(shù)百分率，包括白晝收縮壓負荷值（dSBP負荷）、白晝舒張壓負荷值（dDBP負荷）、夜間收縮壓負荷值（nSBP負荷）、夜間舒張壓負荷值（nDBP負荷）；（2）血壓收縮壓夜間下降百分率 （SBP%）及舒張夜間下降百分率（DBP%）：（白晝均值-夜間均值）／白晝均值；（3）夜間（晚間 12∶00至次日上午8∶00）平均收縮壓 （nSBP）和舒張壓（nDBP）；（4）白晝（上午 8∶00-24：00）平均收縮壓（dSBP）和舒張壓（dDBP）；（5）24h 平均收縮壓（ 24hSBP）和舒張壓（24hDBP）。以上數(shù)據(jù)治療前后各測1次，比較治療前后及兩組間差異。

1.5 療效評價標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］療效判定標準。 采用尼莫地平積分法，對高血壓病陰虛陽亢證的主癥、次癥采取半定量計分，根據(jù)患者癥狀或體征輕重程度分為正常、輕、中、重4級。主癥按正常（0 分）、輕（3 分）、中（6 分）、重（9 分）計分；舌苔脈象按無記0分，有記3分；次癥按正常（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計分。 評出治療前后總積分，療效指數(shù)為n=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：癥狀、體征明顯改善，n≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善，n＜30%。 加重：癥狀、體征均有加重，n＜0。

1.6 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料滿足正態(tài)性及方差齊性采用t檢驗，不滿足正態(tài)性采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床患者療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前有明顯改善（P＜0.01）；與對照組比較，治療組證候積分改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分改善比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分改善比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n治療組 34對照組 34治療前 治療后21.67±4.64 7.76±2.43*△22.56±8.67 11.65±6.21*△

2.3 兩組治療前后24h動態(tài)血壓收縮壓監(jiān)測各指標比較見表 3。 治療組治療后 24h SBP、dSBP、nSBP、dSBP負荷、nSBP負荷較治療前顯著下降 （P＜0.05或0.01）；SBP%較治療前明顯提高（P＜0.05）。對照組治療后24h SBP、dSBP、dSBP負荷較治療前明顯下降 （P＜0.01），對照組治療后nSBP、SBP%、nSBP負荷與治療前比較差異均無明顯統(tǒng)計學意義。兩組動態(tài)血壓監(jiān)測收縮壓各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療前后24h動態(tài)血壓監(jiān)測舒張壓各指標比較見表 4。 治療組治療后 24hDBP、dDBP、nDBP負荷與治療前比較有明顯改善 （P＜0.05）；對照組nDBP與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組與對照組比較，僅nDBP差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后24h動態(tài)血壓收縮壓各指標比較±s）

表3 兩組治療前后24h動態(tài)血壓收縮壓各指標比較±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

nSBP負荷（%）治療組（n=34）組別 24hSBP（mmHg）dSBP（mmHg）nSBP（mmHg）SBP%（%）dSBP負荷（%）治療前 147.50±13.60 148.60±13.40 146.80±20.80 2.48±2.32 66.10±23.1087.30±27.20治療后 123.70±9.40*126.30±6.30*116.50±11.90**8.07±1.38*48.20±20.20*71.80±27.30**對照組（n=34）治療前 151.60±14.60 152.90±14.20 146.30±13.30 3.41±1.82 65.70±27.6085.30±26.60治療后 125.50±7.30**130.0±6.10**122.80±7.70 7.14±1.31 55.40±25.70**78.20±21.40

表4 兩組治療前后24h動態(tài)血壓收縮壓各指標比較（±s）

表4 兩組治療前后24h動態(tài)血壓收縮壓各指標比較（±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

nDBP負荷（%）治療組（n=34）組別 24hDBP（mmHg）dDBP（mmHg）nDBP（mmHg）DBP%（%）dDBP負荷（%）治療前 81.10±8.20 83.60±7.50 82.10±9.401.38±2.21 33.70±28.90 75.70±24.10治療后 77.50±7.40*81.00±6.70*75.50±8.80*3.20±1.48 31.00±26.70 63.80±27.10*對照組（n=34）治療前 85.10±8.60 86.50±8.50 82.60±11.40 3.67±1.38 31.60±25.60 70.50±25.70治療后 82.30±7.50 84.50±6.7 75.30±7.70*△ 7.05±1.31 30.10±24.50 70.70±20.80

3 討 論

高血壓病歸屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風掉眩，皆屬于肝”記載，認為眩暈與肝臟有密切的聯(lián)系。 高血壓病多發(fā)生于中老年人，高血壓病的病位主要在肝、腎兩臟。體質(zhì)的陰虛陽亢是本病的基本病機之一，肝腎陰陽失調(diào)，氣機升降失常是本病的主要病機。肝屬風木，主升主動，陽亢風動，風火上擾清竅，故眩暈，頭脹且痛。肝火擾亂心神，故煩躁易怒，惱怒則引動肝陽，故眩暈常因煩勞或惱怒而誘發(fā)或加重。任敏之等［3］回顧研究554例住院高血壓患者的臨床資料，結(jié)果顯示，肝腎陰虛，陰虛陽亢是高血壓病的重要發(fā)病機制。

本研究所用的陰平陽秘方是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，基于中醫(yī)學肝腎陰虛、陰虛陽亢理論，具有平肝潛陽、活血通絡(luò)、佐以健脾利水的功效。方中天麻為君藥，性味甘平，歸肝經(jīng)，功能息風止痙、平抑肝陽，《本草綱目》云“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥”，現(xiàn)代藥理研究表明其具有降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力，降低血壓、減慢心率等作用［4］。石決明平肝潛陽，有顯著的利尿和較久的降壓作用，牛膝歸肝腎經(jīng)，《本草經(jīng)疏》曰其“走而能補，性善下行”，入血分，用之引血下行，并有補益肝腎、活血利水之效；夏枯草性味苦寒，歸肝膽經(jīng)，藥理研究表明其莖、葉、果穗及全草均有降壓作用。以上為臣藥。茺蔚子、珍珠母均佐君臣藥發(fā)揮平肝潛陽的作用。杜仲、桑寄生補益肝腎以治本；葛根輕揚升散、解肌退熱。藥理研究表明其主要含黃酮類物質(zhì)，如大豆苷、葛根素、葛根醇等，對微循環(huán)障礙者有明顯的改善作用，能擴張腦血管，增加腦血流量，降低外周血管阻力，改善頸項強痛、頭痛、耳鳴和眩暈等癥狀。陽亢最易耗陰劫液，故用麥冬、生地黃滋陰柔肝；久病必成積瘀、積痰、積水，故加用地龍、川芎、茯苓、澤瀉、陳皮活血化瘀、祛痰、利水。綜觀全方，以平肝潛陽為主，配伍滋陰、化痰、通絡(luò)、利水之品，標本兼治，而以治標為主。

動態(tài)血壓監(jiān)測是一種較為可靠的無創(chuàng)的監(jiān)測血壓方法，能夠客觀地反映患者24h的血壓實際水平，揭示日常生活及全天的晝夜變化的客觀規(guī)律，避免外界因素的干擾，能夠根據(jù)血壓晝夜變化規(guī)律，以判斷靶器官的損害程度以及預測高血壓并發(fā)癥和死亡的發(fā)生發(fā)展。也可通過監(jiān)測心率和血壓的變化，以指導臨床降壓藥的運用以及服藥時間。本研究結(jié)果顯示，陰平陽秘方可有效降低辨證屬陰虛陽亢的高血壓患者的白晝和夜間血壓，并在一定程度上改善和逆轉(zhuǎn)了異常的血壓晝夜節(jié)律，使高血壓患者受益。

筆者認為陰平陽秘方在治療高血壓方面，不但降低血壓改善了患者的癥狀，也起到了減少靶器官損害的作用，提高了患者生活質(zhì)量，副作用少。鄧鐵濤教授也指出，“西藥療效快，但作用不持久；中藥療效慢，但能治本，比較鞏固，可以因勢先后結(jié)合使用”［5］。本觀察再次證明，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓是可行的。

在此向浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任李秋菊副主任醫(yī)師，浙江省嘉興市名中醫(yī)俞長春主任醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)方水林主任醫(yī)師的指導致謝。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14-22.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77，85.

［3］任敏之，符德玉，顏乾麟.高血壓病患者中醫(yī)證型與靶器官損害關(guān)系的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2006，31（9）：47-48.

［4］中國醫(yī)學科學院藥物研究所.中草藥現(xiàn)代研究［M］.北京：北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：143.

［5］鄧鐵濤.高血壓病辨證論治的體會［C］.全國名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗高級講習班講義匯編，2000：10.