宋淑玲 鄭立強(qiáng)

1河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（河北唐山064000）

2河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院（河北唐山064000）

自發(fā)性腦干出血后水腫的形成是導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)及功能損傷的重要原因之一，如何有效地減輕腦干出血后的腦水腫亦是目前神經(jīng)科醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。故治療不僅應(yīng)重視腦出血后血腫大小、顱內(nèi)壓高低、血壓調(diào)整、防止再出血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等，亦應(yīng)重視腦血腫造成的繼發(fā)性腦損害。為此，筆者選用依達(dá)拉奉聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療腦干出血，以觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2006年1月-2009年10月在唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院住院的原發(fā)性腦干出血患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腦干出血，并經(jīng)頭顱CT證實；（2）首次發(fā)病 （3）年齡 40～70 歲，性別不限；（4）發(fā)病48h以內(nèi)，病情相對穩(wěn)定；（5）無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性腦梗死和其他腦部器質(zhì)性病變；（2）嚴(yán)重精神疾病、癡呆者；（3）中、深度昏迷或腦疝。隨機(jī)分為兩組。復(fù)方麝香注射液組（A組）30例，男性 14 例，女性 16 例；年齡（46.65±10.53）歲。依達(dá)拉奉聯(lián)合復(fù)方麝香注射液組（B組）30例，男性18例，女性12例；年齡（50.00±11.02）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均根據(jù)顱內(nèi)壓給予不同劑量的脫水劑，根據(jù)病情使用降血壓、降血脂、降血糖藥。A組予復(fù)方麝香注射液 （安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。B組予復(fù)方麝香注射液（用法同上），并加用予依達(dá)拉奉 （博大制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時1次。用藥期間定期復(fù)查肝、腎功能。共治療14d。

1.3 觀察方法神經(jīng)功能缺損程度評定采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），日常生活活動能力采用（ADL）量表barthel指數(shù)（BI）記分法進(jìn)行評定。 于治療前、治療后14d及2個月對兩組患者分別進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（（±s）表示，采用t檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NHISS評分比較見表1。治療前兩組NHISS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在14d及2個月時，兩組間NHISS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對每組3個時間段分別進(jìn)行方差分析，發(fā)現(xiàn)每組在3個時間段差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NHISS評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療14d比較，▲P＜0.05；與A組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別 n A組 30 B組 30治療前 治療14d 治療2個月28.63±8.73 19.46±8.62*△ 15.03±8.67*▲29.83±6.55 11.85±4.41*△ 5.29±4.11*△▲

2.2 兩組NHISS評分幅度變化比較見表2。在治療后14d及2個月時，兩組間NHISS評分幅度變化比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即B組NHISS評分幅度變化大于A組。

表2 兩組NHISS評分幅度變化比較 （分，±s）

表2 兩組NHISS評分幅度變化比較 （分，±s）

組別 n A組 30 B組 30治療14d 治療2個月7.89±4.09 11.85±4.67*16.87±4.10△ 24.23±3.90△

2.3 兩組BI評分比較見表3。治療前兩組患者BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月時兩組間BI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組間BI評分幅度變化進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組間幅度變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后 BI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后 BI評分比較 （分，±s）

組別 n A組 30 B組 30治療前 治療2個月 幅度變化55.17±17.25 72.33±9.85△ 15.76±12.09△55.00±18.42 91.07±6.26△ 35.73±14.70△

3 討 論

自發(fā)性腦干出血是神經(jīng)科的急危重癥，約占全部腦出血的10%左右［1］，其死亡率、致殘率均較高。目前腦干出血在臨床上仍以內(nèi)科保守治療為主。雖然已有手術(shù)清除血腫成功的報道［2］，但由于腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，預(yù)后差，故不能普及。自發(fā)性腦干出血后，除血腫壓迫引起的急性神經(jīng)組織損傷外，還存在血腫周邊繼發(fā)性損傷［3］，而這種繼發(fā)性損傷是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化的主要因素。腦內(nèi)血腫的繼發(fā)損傷主要包括腦水腫、局部腦血流下降、細(xì)胞凋亡等一系列病理生理變化，包括產(chǎn)生大量自由基。自由基的產(chǎn)生可導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化及細(xì)胞膜受損。氧自由基，特別是超氧陰離子自由基是腦水腫形成和細(xì)胞凋亡主要原因［4］。

依達(dá)拉奉是由日本開發(fā)的一種新型捕獲羥自由基的活性抗氧化劑，大量實驗研究表明，該藥具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化作用，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的過氧化作用，可減輕組織損傷和腦水腫。目前，腦干出血治療主要是一些支持治療，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、保持水/電解質(zhì)平衡、控制體溫及預(yù)防癲癇等，療效一般不佳。依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，除了有OH-的清除作用，還能抑制花生四烯酸所致的腦水腫及大腦皮質(zhì)的水腫，亦可抑制白三烯的合成從而發(fā)揮抗炎作用［5］。

近幾年來有較多關(guān)于中藥治療腦出血取得較好療效的臨床報道及實驗研究［6-7］。關(guān)于復(fù)方麝香治療腦出血國內(nèi)也有相關(guān)報道，陳堅等［8］研究結(jié)果認(rèn)為復(fù)方麝香治療急性腦出血可抑制患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放，從而減少其對腦組織的破壞作用，減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)元。近年實驗證明麝香注射液為一種有效的抗氧化劑，亦有明顯的催醒作用［9］。

本研究表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合復(fù)方麝香注射液使用可顯著減輕腦干出血后腦水腫，有效提高患者生存質(zhì)量；對于改善腦干出血患者的神經(jīng)功能障礙及預(yù)后明顯優(yōu)于單純使用復(fù)方麝香注射液組。但因本研究納入的病例有限，其確切的作用機(jī)理及治療效果尚有待于大規(guī)模的臨床實驗加以證實。

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