門忠友 綦秀貞 劉淑芬

1山東省高密市中醫(yī)院（山東高密261500）

2山東省高密市人民醫(yī)院（山東高密261500）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種潛在隱匿形式的哮喘。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，但究其病因病機(jī)與哮喘相吻合，且病程較長，表證己不明顯，反復(fù)發(fā)作，留有宿根。筆者以射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥孟魯司特納治療CVA患兒，觀察其治療后癥狀改善情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年3月-2010年3月筆者所在醫(yī)院兒科患兒96例，均符合診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)［1-3］，以咳嗽為主要表現(xiàn)，多數(shù)患兒伴有咽癢，遇異味刺激則咳嗽加劇，部分有氣急、咯少量痰。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性31例，女性19例；年齡 4～12歲，平均（7.00±0.66）歲；病程 2～12 個(gè)月，平均（6.80±3.20）個(gè)月；血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)升高33例，胸片示肺紋理增粗18例。對照組46例，男性25例，女性21例；年齡 4～12 歲，平均（6.90±1.52）歲；病程 2～12 個(gè)月，平均（7.00±3.20）個(gè)月；血EOS計(jì)數(shù)升高30例，胸片示肺紋理增粗15例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 治療方法治療組予射干麻黃湯為基本方：射干6～9g，炙麻黃 3～6g， 細(xì)辛 3g ，法半夏 6g，紫菀 9g，款冬花9g，生姜6g，大棗3g，五味子4g。畏寒加桂枝；嗆咳為主，咳甚面紅目赤加黃芩、桑白皮、生石膏；咽痛加玄參、牛蒡子、連翹；咽癢加蟬蛻、桔梗、甘草；鼻癢噴涕頻作加防風(fēng)、紫蘇葉、羌活、蟬蛻、辛夷花；干咳日久，舌紅少苔加百部、地龍、南沙參、北沙參、麥冬；反復(fù)感冒加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)?？筛鶕?jù)小兒年齡調(diào)整藥量。每日1劑，水煎取汁早晚分服，療程4周。并予孟魯司特納片，2～5 歲予 4mg，6～12 歲予 5mg，每晚 1 次，睡前口服，用藥4周。對照組服孟魯司特納片外，另服富馬酸酮替芬片，3歲以下予0.5mg，3歲以上予1mg，每日2次，連用4周。觀察期間兩組均不用激素類及其他平喘藥。

1.3 觀察方法（1）一般項(xiàng)目：兩組主要癥狀改善情況。（2）外周血清EOS：治療前后各取外周靜脈血2mL測EOS。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［3］執(zhí)行。治愈：咳嗽消失，或總分減少8分以上者。顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，總分減少6分以上者。有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，總分減少4分以上者。無效：咳嗽減少不明顯或者加重，或總分減少低于3分以下者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較見表1。結(jié)果示治療組愈顯率92.00%、總有效率96.00%；對照組分別為71.74%和76.09%，表明治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組綜合療效比較 （n）

2.2 兩組主要癥狀緩解情況比較見表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)的緩解均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。揮抑制炎癥，緩解氣道高反應(yīng)性作用。白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，為引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和EOS在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，存在于哮喘患者的氣道，能導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌及血管通透性增高［5］，能夠影響支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展，在哮喘的病理生理中起著關(guān)鍵作用。孟魯司特鈉是

表2 兩組主要癥狀緩解情況比較 （n）

2.3 兩組治療前后外周血EOS計(jì)數(shù)比較見表3。結(jié)果示兩組治療后EOS均下降（P＜0.01），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組治療前后外周血EOS計(jì)數(shù)比較 （×106/L，±s）

表3 兩組治療前后外周血EOS計(jì)數(shù)比較 （×106/L，±s）

組 別 EOS計(jì)數(shù)治療組 治療前 176.67±43.23*（n=50） 治療后 134.89±28.54*對照組 治療前 173.66±23.99*（n=50） 治療后 138.20±36.12*

3 討 論

CVA為兒科臨床常見病。西醫(yī)對本病病因、病理變化及治療均有系統(tǒng)的研究，目前治療用藥首推糖皮質(zhì)激素，雖然有較好療效，但長期使用存在副作用。射干麻黃湯具有宣肺祛痰、下氣止咳之功。此方合辛開、苦泄、酸收為一體，為治哮之專方。藥理研究表明，射干麻黃湯有鎮(zhèn)咳、祛痰及顯著的松弛支氣管平滑肌作用，可提高機(jī)體免疫功能，能有效預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生［4］。射干麻黃湯能夠改善促炎/抑炎細(xì)胞因子失衡，從而發(fā)新一代半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能阻斷白三烯與受體的結(jié)合，阻斷白三烯的致炎作用，從而能減少哮喘的反復(fù)發(fā)作。本觀察表明，治療組與對照組患兒治療前的各中醫(yī)證候積分相近，兩組患兒治療后咳嗽程度、咽癢、氣急、咯痰的癥狀較治療前均有明顯改善，治療組總有效率明顯高于對照組；治療組未見明顯不良反應(yīng)，對照組部分患兒出現(xiàn)嗜唾、倦怠、口干、惡心等癥狀，說明射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療比單純西醫(yī)藥治療在改善癥狀方面更有優(yōu)勢，避免了單用西藥治療的副作用，并能提高患兒的生活質(zhì)量。

［1］全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

［4］譚素娟，艾華，王文言.射干麻黃湯化裁方抗過敏性哮喘的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志， 2000， 41（5）：282.

［5］嚴(yán)漢華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒變異性哮喘76例［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（6）：40.