趙平宗

四川省廣元市第一人民醫(yī)院（四川廣元628017）

鼻咽癌放射治療中最常見的急性早期毒性反應(yīng)為口腔黏膜水腫，充血及咽喉痛。吞咽食物時(shí)疼痛明顯加重，嚴(yán)重消耗體力，造成部分鼻咽癌患者放射治療計(jì)劃中斷，從而影響了腫瘤局部控制率和患者的生存質(zhì)量。我們采用活血化瘀、養(yǎng)陰清熱生津中藥防治急性放射性口腔炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2004年3月-2009年5月我院就診的鼻咽癌患者162例，均于我院住院行放射治療。隨機(jī)分為兩組。治療組80例，男性75例，女性5例；年齡29～64歲，平均43歲；病程3個(gè)月至1年半，平均6.2個(gè)月；對(duì)照組82例男性76例，女性6例；年齡27～66歲，平均45歲，病程4個(gè)月至1年半，平均

6.4個(gè)月。全部病例M分期均為M0期，TNM分期見表1。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組TNM分期比較 （n）

1.2 治療方法全部患者均行根治性放療，采用60Co照射。按常規(guī)分割照射的方法，每次200cGy，每日1次，每周5次，鼻咽癌總劑量 66～72Gy，頸部根治劑量 50～65Gy，預(yù)防劑量50～55Gy。治療組放療期間服用藥物基本方為丹參、赤芍、生地黃、玄參、麥冬、黃芩、金銀花、菊花各15g，白花蛇舌草、沙參、太子參、夏枯草各30g，甘草6g。惡心、嘔吐者加竹茹、法半夏各30g，生姜2片；口腔、咽痛加射干15g，川貝母9g；頭痛者加川芎10g。石斛10g，每日1劑水煎成汁300mL，分6～10次含服。對(duì)照組用0.9%氯化鈉注射液300mL加慶大霉素16萬U加地塞米松注射液10mg，分6～10次含潄。兩組均從放療第3日開始用藥至放療結(jié)束。放射劑量30、40、60Gy及放療結(jié)束時(shí)判定口腔炎的發(fā)生情況和程度，以評(píng)定藥物療效，從放療開始至結(jié)束總天數(shù)計(jì)算。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)口服炎愈合情況療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］制定：（1）疼痛明顯減輕或消除；（2）紅腫明顯或減輕或消退；（3）潰瘍面最大直徑縮1/3或以上，潰瘍數(shù)目少1/2以上；（4）潰瘍1周內(nèi)愈合，療效在放療劑量為60Gy至結(jié)束。顯效：具備上述3～4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；有效：具備上述1～2項(xiàng)；無效：不具備上述標(biāo)準(zhǔn)。按RTOG標(biāo)準(zhǔn)［1］分級(jí)：0級(jí)為無副反應(yīng)；1級(jí)為紅斑；2級(jí)為斑塊狀黏膜炎；3級(jí)為融合性黏膜炎；4級(jí)為潰瘍或出血。近期療效根據(jù)放療前后3個(gè)月臨床檢驗(yàn)結(jié)果，CT或MRI，X線胸片及B超檢查結(jié)果，按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性口腔炎發(fā)生情況比較見表2。兩組均未見0級(jí)，治療組急性口腔炎發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組放療性口腔炎發(fā)生率比較 （n）

2.2 兩組急性口腔炎愈合情況比較（放療劑量為60Gy至放療結(jié)束時(shí)） 治療組顯效18例，有效14例，無效0例；對(duì)照組顯效0例，有效7例，無效41例，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 放療總時(shí)間比較治療組口腔炎的程度輕，耐受性好，出現(xiàn)5例3級(jí)損傷的患者停放療5d外，其余鼻咽癌患者均按計(jì)劃完成放療；對(duì)照組口腔炎較嚴(yán)重，有18例口腔黏膜糜爛合并感染，停放療，抗炎對(duì)癥處理休息7～15d后繼續(xù)放療。兩組平均總放療時(shí)間分別為（39.36±1.96）d 和（50.17±4.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 兩組近期療效比較治療組完全緩解（CR）率91.25%，部分緩解（PR）率28.75%，對(duì)照組完全緩解（CR）率 84.14%，部分緩解（PR）率31.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明中藥在保護(hù)口腔黏膜同時(shí)減輕口腔急性毒性副作用，但不降低射線對(duì)腫瘤的治療效果。

2.5 不良反應(yīng)治療組有6例在服藥期間出現(xiàn)大便稀，停藥后自行消失。

3 討 論

鼻咽癌放療是主要治療手段之一。放療是“熱盛傷陰”之邪。放療劑量逐漸增加，熱盛蕰結(jié)成毒，傷陰灼津，直接損傷口腔黏膜水腫充血，瘀血內(nèi)停致口腔疼痛，口腔黏膜潰瘍?，F(xiàn)代毒理學(xué)也認(rèn)為射線不僅直接損傷口腔黏膜，而且使放射野內(nèi)的微血管管壁腫脹、痙攣，管腔變窄或堵塞［3］，損傷部位因血供不良而影響愈合，且傷口易感染。方中丹參、赤芍活血化瘀，促進(jìn)潰瘍愈合；生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津；沙參、太子參益氣生津；黃芩、金銀花、菊花、白花蛇舌草清熱解毒，能減輕放射野內(nèi)的炎性水腫和感染。黃芩的水提物有顯著的放射損傷防護(hù)作用［4］。本方采用多次含服的方法，使藥物于受損黏膜充分接觸，增強(qiáng)局部治療作用。結(jié)果表明，經(jīng)中藥治療后急性口腔炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，口腔炎的程度較輕，愈合較快。

中藥配合放療可明顯減輕鼻咽癌患者的急性口腔炎反應(yīng)，無明顯毒副作用，不影響近期療效，能減輕放療副作用及患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350.

［2］徐鷺英，謝云青，宋墨琴，等.SOD藥膜預(yù)防治療急性放射性口腔炎的臨床觀察［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23（4）：273-274.

［3］吳淑榮，劉雪梅，譚麗蓉.中藥防治鼻咽癌急性放射性口咽炎60例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2004，46（7）：520-522.

［4］利國威，雷穗妮，陳昆田，等.黃芩水提物的放射損傷防護(hù)作用［J］.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，1997，18（3）：204-204.