王愛(ài)珍

浙江省衢州市中醫(yī)院（浙江衢州324000）

尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，血液透析是目前治療尿毒癥的主要方法之一。血液透析在延續(xù)尿毒癥患者生命的同時(shí)，也存在著一些問(wèn)題，如昂貴的費(fèi)用及如何提高透析充分性和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等。尿毒癥患者因電解質(zhì)與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)病變以及一些藥物如含鈣或鋁的磷結(jié)合劑、口服鐵劑等均可導(dǎo)致大腸運(yùn)動(dòng)功能受損，引起便秘，而長(zhǎng)期便秘可引起毒素蓄積，體重增加，影響患者的透析治療效果及生活質(zhì)量。筆者采用中藥保留灌腸配合穴位按摩治療尿毒癥血液透析患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年6月-2010年1月本院住院的尿毒癥患者30例，經(jīng)血肌酐、尿素氮、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)率等檢查及腎臟彩超確診，符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除器質(zhì)性腸道疾病。按入院順序分為兩組。對(duì)照組15例，其中男性7例，女性8例；年齡27～66歲，中位年齡 50歲；慢性腎小球腎炎9例，多囊腎2例，糖尿病腎病4例；發(fā)現(xiàn)尿毒癥最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均透析時(shí)間1.5年。治療組15例，其中男性11例，女性4例；年齡28～69歲，中位年齡53歲；慢性腎小球腎炎11例，多囊腎1例，糖尿病腎病3例，發(fā)現(xiàn)尿毒癥最短8個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均透析時(shí)間2年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組予飲食療法，給足熱量、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，糾正水/電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正貧血，穩(wěn)定血壓；每周血液透析3次，每次4h。治療組加用中藥保留灌腸配合穴位按摩，每日1次。中藥組方為生大黃30g，生牡蠣30g，益母草30g，龍骨30g。濃煎至100～200mL，紗布過(guò)濾后，按保留灌腸法，將肛管插入肛門內(nèi)，增加肛管插入長(zhǎng)度至20～25cm，使患者排便感不明顯，從而易于保留藥液，增加藥物吸收。灌腸后患者平臥，用拇指指腹交替按摩雙側(cè)合谷、足三里，每個(gè)穴位按摩5～10min，要求取穴正確，力度準(zhǔn)確，按壓時(shí)要使穴位處出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺(jué)，即有 “得氣”現(xiàn)象。灌腸宜在19：00～20：00進(jìn)行，灌腸前10～20min囑患者常規(guī)排便，以便養(yǎng)成良好習(xí)慣；灌腸可用一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管代肛管，安置患者左側(cè)臥位，用石蠟油涂肛管，插管時(shí)囑患者深呼吸，盡量避開(kāi)痔瘡部位，插管動(dòng)作宜輕柔；痔瘡患者灌腸后涂痔瘡膏，以防感染；灌腸后平臥10min后開(kāi)始穴位按摩，正確選擇合谷、足三里穴，用拇指屈曲按在穴位上，按壓要有一定力度；操作中患者出現(xiàn)心悸、憋氣、出汗、腹疼等，立即停止操作；灌腸期間觀察大便的性狀、次數(shù)、顏色，如為水樣便＞每日3次，及時(shí)停止灌腸治療，查找原因或留送大便標(biāo)本檢驗(yàn)，并及時(shí)處理。兩組治療30d后評(píng)定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察治療前后患者排便情況及血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐情況。排便次數(shù)以每日患者自述為準(zhǔn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：大便每日1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，胃納佳。有效：大便每2日1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)欠暢，胃納欠佳。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排便情況比較見(jiàn)表1。治療組排便情況改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后主要生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療組的腎功能改善情況及營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組排便情況比較 （n）

表2 兩組治療前后主要生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后主要生化指標(biāo)比較 （±s）

組 別 n 血紅蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 15 55.93±8.97治療組 15 56.52±8.78 57.74±10.36 67.19±8.28△968.86±48.71 730.52±74.39 947.77±55.08 659.76±85.88△32.11±4.6320.16±3.79 31.63±3.4 17.17±3.03△

3 討 論

尿毒癥屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癃閉”范疇，病機(jī)為正虛邪實(shí)，故在補(bǔ)益脾腎的同時(shí)，祛除邪實(shí)也非常重要。灌腸方中以大黃為主藥，攻積導(dǎo)瀉、瀉火涼血、清熱解毒、活血化瘀、降濁利尿。藥理研究表明，大黃能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)的水分吸收，使聚集體內(nèi)的水分和濕毒從腸道排出，降低血液中血肌酐、血尿素氮的水平［3］，達(dá)到腸道透析的目的；牡蠣質(zhì)重，具有收澀作用，可緩大黃竣下之弊，使其“瀉而不猛”，并促進(jìn)中藥與直腸血液循環(huán)中的毒素交換；益母草有活血、利尿消腫的功效；龍骨有吸附腸道毒素，中和酸性，鎮(zhèn)靜安神的功效。諸藥合用，通利大便，充分吸附腸道毒素排出體外，使血中血肌酐、血尿素氮下降，共奏補(bǔ)脾降濁祛毒之功，達(dá)到提高尿毒癥患者的透析充分性及營(yíng)養(yǎng)狀況的效果。

尿毒癥患者由于毒素的影響，腸蠕動(dòng)減少，易影響灌腸效果；而中醫(yī)穴位按摩具有理氣通腑、促進(jìn)脾胃運(yùn)化的功能。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃、消積化滯、扶助正氣、生氣化血、通氣活絡(luò)之功效，刺激足三里穴可明顯促進(jìn)腹部胃腸功能恢復(fù)［4］；合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，具有調(diào)經(jīng)活血、合胃通腑之功能，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)［5］。

尿毒癥患者內(nèi)服中藥湯劑易導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，并易出現(xiàn)高鉀血癥。應(yīng)用中藥保留灌腸配合穴位按摩，避免了內(nèi)服禁忌，且能使藥物在腸腔內(nèi)充分吸附毒素，排出體外，以達(dá)到輔助治療目的。本觀察表明，中藥保留灌腸配合穴位按摩能明顯改善尿毒癥患者的排便情況，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素的排泄，提高尿毒癥患者的透析充分性及營(yíng)養(yǎng)狀況。

［1］葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355.

［2］魏文華.生大黃結(jié)腸滴注和保留灌腸治療中毒性腸麻痹的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（8）：616.

［3］NaveenS，ShubhadaNA，MurrayLI.Acuteranalfailure［J］.JAMA，2003，289 （6）：747-751.

［4］司呈泉，宿廣峰，許振國(guó).針刺足三里對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13（6）：547-549.

［5］俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等.足部按摩結(jié)合穴位按揉對(duì)胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)影響的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：508.