徐春玲

吉林省雙遼市遼西社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，吉林 雙遼 136400

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)生率為分娩總數(shù)的2%～3%，剖宮產(chǎn)術中大出血在產(chǎn)后出血中占較大比例。剖宮產(chǎn)術中因子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤等原因發(fā)生大出血如不能迅速控制，就會危及產(chǎn)婦生命?，F(xiàn)總結(jié)剖宮產(chǎn)術中大出血病例30例，應用子宮壓迫縫合術及宮腔填塞紗布進行止血，旨在探討剖宮產(chǎn)術中大出血快速、有效、簡便的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年5月吉林省雙遼市遼西社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，術中發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、應用縮宮藥物等常規(guī)方法處理效果不佳，估計出血量約600ml，且仍有活動性出血者作為本研究對象共30例。按止血方法分兩組，其中宮腔填塞紗布組11例，子宮壓迫縫合術19例。兩組患者一般資料、剖宮產(chǎn)指征及出血原因相比差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，見表1。

1.2 止血方法

1.2.1 子宮壓迫縫合術 一般采用改良的B－lynch子宮束帶狀縫合術，將子宮托出腹腔，下推膀胱反折腹膜，充分暴露子宮下段，先從右側(cè)子宮切口下緣2～3cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處進針，經(jīng)宮腔至切口上緣2～3cm，子宮內(nèi)側(cè)4cm出針，然后經(jīng)距宮角約3～4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，于前臂相應位置進針進入肌壁橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁與右側(cè)相應位置分別于左側(cè)子宮切口上下緣縫合。收緊兩根縫線，檢查無出血即打結(jié)，然后關閉子宮切口。縫線僅在漿肌層穿行，不穿透子宮粘膜?？p線可以壓迫并收縮子宮，將彌漫存在的出血面閉合起來，從而達到止血目的。

表1 兩組患者的一般資料、剖宮產(chǎn)指征及出血原因

1.2.2 宮腔填塞紗布法 取寬10cm，長6m紗布，碘伏浸透擠干，將紗布條一端放入宮腔自一側(cè)宮角開始，向?qū)?cè)呈“Z”形順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗布另一端送入宮頸口外約2cm，自下而上均勻填塞宮腔、子宮下段，至子宮切口水平，必要時將多余紗布剪去，將兩端用雙7號線縫合連接，縫合子宮切口，注意勿縫住紗布。

1.2.3 一般治療 術后嚴密觀察生命體征、宮底高度、子宮出血情況，給予足量高效抗生素預防感染，靜脈滴注縮宮劑、止血劑，抗休克治療。

1.3 觀察指標 (1)手術時間:縫合子宮至子宮切口縫合完畢時間。填塞紗布開始至子宮切口縫合完畢的時間。(2)24小時出血量:積血墊及紗布稱重后，再根據(jù)血液換算成出血的毫升數(shù) (1g=0.95ml)。(3)術后病率:術后24小時至10天內(nèi)每日測體溫4次，有2次 ≥38℃。 (4)有無術后再出血。

2 結(jié)果

兩組均及時有效地控制了大出血，均無死亡病例。子宮壓迫縫合術與宮腔填塞紗布組相比，術后24小時平均出血量、手術時間相比有統(tǒng)計學意義。子宮壓迫縫合組術后無需宮腔填塞物。宮腔填塞紗布組術后有1例術后病率，經(jīng)對癥治療癥狀消失。兩組均無宮腔感染及術后再出血病例，見表2。

表2 兩組患者24小時出血量、手術時間

3 討論

3.1 子宮壓迫縫合法的優(yōu)點 胎兒娩出后24小時內(nèi)出血超過500ml稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。所以在處理產(chǎn)后出血時，應當采取迅速有效的方法。常規(guī)止血方法:如加強宮縮藥物，按摩子宮效果較差。宮腔填塞雖能有效控制子宮出血，但填塞紗布操作較費時，技術要求高，如填塞不緊或不均勻，可以造成隱匿性出血，出血后難以及時發(fā)現(xiàn)，取出紗布后才能判斷出血量，且取出紗布后如再出血，不能再進行填塞止血，故留置紗布時間較長，增加了宮腔感染風險。而子宮壓迫縫合法是一種操作簡單、迅速、有效、安全，能保留子宮和生育功能、產(chǎn)后病率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率降低。

3.2 適應證 適用證為子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血?？p合注意事項:改良后B－lynch縫合術，縫線僅在漿肌層內(nèi)，不穿透子宮粘膜，減少縫線對宮腔的刺激，降低產(chǎn)褥感染，縫線繞行宮底過程分別在前后壁縫合子宮漿肌層3－4針，將縫線固定于子宮防止縫線滑脫，以防引起其他器官套疊、梗阻。

綜上所述，子宮壓迫縫合術及宮腔填塞紗布兩種方法均能及時有效控制剖宮產(chǎn)術中大出血，均未造成孕產(chǎn)婦死亡。而子宮壓迫縫合術操作更簡便、快速，可在短時間內(nèi)控制出血、減少產(chǎn)后病率、產(chǎn)褥感染發(fā)生，易于在基層醫(yī)院推廣。

［1］侯保萍，呂云.B－lynch外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會［J］.中國婦幼保健，2004，19(20):63－64.

［2］陳小娣.產(chǎn)后出血防止的探討［J］.臨床醫(yī)學，2004，24(5):28.