徐力堃，何柳瑜

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010)

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者[1]。有資料顯示GDM的發(fā)病率占妊娠婦女的1%～5%[2]。GDM的發(fā)病率也逐年上升，已成為常見的妊娠合并癥[3]。而孕婦的身高、體重及孕期增重是影響妊娠結(jié)局的重要因素。相同體重增長(zhǎng)對(duì)不同身高的孕婦的影響是不同的。而體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI)同時(shí)考慮了體重與身高兩個(gè)因素，消除了身高差異對(duì)體重的影響，能更準(zhǔn)確地反映體重增加的情況。有研究表明早產(chǎn)以及低出生體重是本地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡的最主要死因之一[4]。本研究通過對(duì)有完整臨床資料的糖尿病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪，探討GDM母親BMI及孕期體重增加情況對(duì)胎兒預(yù)后的影響，以便進(jìn)行早期干預(yù)，以提高新生兒生存質(zhì)量以及對(duì)GDM母親所孕胎兒的宮內(nèi)防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月至2009年9月間在我院產(chǎn)科門診確診并監(jiān)測(cè)、分娩的176例GDM單胎孕婦，年齡22～38歲，平均(26.8±5.7)歲。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在孕12周前建立圍生期保健手冊(cè)，定期產(chǎn)前檢查直至分娩。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)BMI計(jì)算公式=體重(kg)/身高(m2)。測(cè)量其身高及早期及分娩期二期的體重，根據(jù)國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處于2000年制訂《中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見》的標(biāo)準(zhǔn)，將GDM孕婦進(jìn)行分組：消瘦組25例：BMI＜18.5 kg/m2；正常組82例：BMI 18.5～23.9 kg/m2；超重組 36 例：BMI 24～27.9 kg/m2；肥胖組 33例：BMI＞28 kg/m2。計(jì)算其孕期BMI增加值(ΔBMI=分娩期BMI-孕早期BMI)。同時(shí)使用美國(guó)強(qiáng)生(中國(guó))有限公司微量血糖儀對(duì)新生兒出生后30 min、2 h、6 h、24 h足跟部檢測(cè)血糖。根據(jù)實(shí)用兒科學(xué)7版擬訂的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，血糖＜2.2 mmol/L為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 新生兒血糖、新生兒出生體重、新生兒出生1 min和5 min Apgar評(píng)分，是否存在新生兒畸形、死產(chǎn)和分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，卡方檢驗(yàn)Fisher精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI與新生兒出生體重、阿氏評(píng)分及新生兒窒息的關(guān)系 超重組和肥胖組孕婦的巨大兒發(fā)生率及阿氏評(píng)分值(＜8分)和新生兒窒息明顯高于消瘦組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而后兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。消瘦組孕婦低出生體重兒的發(fā)生率明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而后三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同BMI與新生兒出生24 h內(nèi)血糖的關(guān)系 超重組和肥胖組孕婦的新生兒出生24 h內(nèi)低血糖發(fā)生率明顯高于消瘦組和正常組，超重組和肥胖組與正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，超重組和肥胖組與消瘦組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 不同BMI與新生兒畸形、死產(chǎn)和分娩方式的關(guān)系 超重組和肥胖組剖宮產(chǎn)比消瘦組和正常組的剖宮產(chǎn)稍有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超重組和肥胖組的新生兒畸形、死產(chǎn)率較消瘦組和正常組稍有增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同BMI組別病例表[例(%)]

2.4 孕早后期體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)幅度與妊娠結(jié)局的關(guān)系 按孕早后期ΔBMI分為兩組：ΔBMI≥6 kg/m2組和ΔBMI＜6 kg/m2組。ΔBMI≥6 kg/m2時(shí)，巨大兒、胎兒及新生兒死亡及新生兒低血糖均明顯高于ΔBMI＜6 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)、新生兒窒息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組孕期體質(zhì)指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[例(%)]

3 討 論

GDM是一種多因素疾病[6]，而胎兒的發(fā)育受多種因素的影響，孕母的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重對(duì)胎兒的發(fā)育起著重要的影響，孕婦的體重隨孕周的增加而遞增，目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，孕母的體重增加與妊娠期高血壓疾病、異常產(chǎn)及巨大胎兒有關(guān)。在中國(guó)，隨著人們生活水平的提高及對(duì)妊娠分娩的重視，孕婦在妊娠期體重增重水平較以往大大提高[7]。

本文結(jié)果顯示，不同BMI組高危妊娠發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肥胖組和超重組的巨大兒、胎兒發(fā)育異常、死胎、新生兒低血糖、高于消瘦組和正常組。但不同BMI對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響，各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與現(xiàn)代年輕孕婦害怕生產(chǎn)疼痛有關(guān)。但妊娠13周后ΔBMI≥6 kg/m2組中，巨大兒發(fā)生較多，產(chǎn)程異常、相對(duì)頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)和高危新生兒相應(yīng)增加。孕期體力活動(dòng)減少與肥胖互為因果，體力活動(dòng)減少腹肌肛提肌等輔助產(chǎn)力下降，且GDM肥胖孕婦因盆腹腔大量脂肪堆積軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄，均是導(dǎo)致產(chǎn)程異常以剖宮產(chǎn)完成分娩的相關(guān)因素[8]。此外巨大兒頭肩徑大，相對(duì)頭盆不稱的機(jī)會(huì)增加。高危新生兒除與上述難產(chǎn)因素有關(guān)外，GDM孕婦分娩的巨大兒，因肺成熟度差，低血糖等也是高危新生兒發(fā)生的相關(guān)因素。本組資料提示分娩巨大兒與孕13周后BMI的總增長(zhǎng)有關(guān)，在GDM孕婦孕期保健中注意檢測(cè)此期BMI的增長(zhǎng)，避免肥胖對(duì)減少巨大兒和與其相關(guān)的高危新生兒的發(fā)生是一項(xiàng)有價(jià)值的工作，特別是對(duì)孕期BMI有過多增長(zhǎng)趨勢(shì)、孕育巨大兒危險(xiǎn)因素的孕婦尤為重要。在本研究中消瘦組中低體重兒的高風(fēng)險(xiǎn)因素與孕婦在孕期中劇烈嘔吐和營(yíng)養(yǎng)不均衡有關(guān)。孕期孕婦體重的增加影響新生兒體重，正常BMI的孕婦在孕期中應(yīng)密切觀察BMI的增加，根據(jù)孕婦BMI的增加情況指導(dǎo)孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝取，以預(yù)防低體重兒、巨大兒的發(fā)生，提高孕期保健質(zhì)量。引起高膽紅素血癥的最主要原因是感染因素，其次是圍生因素(包括宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、窒息、早產(chǎn))及母乳性黃疸和溶血性黃疸。因此四組GDM孕婦的感染概率同大，對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此在通過監(jiān)測(cè)GDM孕婦的BMI變化，了解胎兒的預(yù)后，以便進(jìn)行早期干預(yù)，能提高新生兒生存質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，有助于改善妊娠結(jié)局，減少妊娠合并癥。

[1]祝 群,戈敏娟,馬向華.妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)理和治療研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊(cè),2005,16(3)：153-155.

[2]U.S.Preventive Services Task Force.Screening for gestational diabetes mellitus：recommendations and rationale[J].Obstet Gynecol,2003,101：393-395.

[3]遲心左,劉維靖,李 敏.妊娠期糖耐量受損不同診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].北京醫(yī)學(xué),2003,25(3)：185-187.

[4]李茹紅,陳曉紅,曾紅燕.圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審與降低圍產(chǎn)兒死亡率關(guān)系的研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,45(1)：55-57.

[5]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：661-664.

[6]Lim S,Choi SH,Park YJ,et al.Visceral fatness and insulin sensitivity in women with a previous history of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2007,30(2)：348-353.

[7]沈艷輝,李 竹,季成葉,等.孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,3(2)：77-79.

[8]陳賢超,周國(guó)敏.孕婦肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,14(7)：337-346.