王潤(rùn)霞

腹腔鏡技術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，已被廣泛應(yīng)用于臨床。我院自2001 年開展該項(xiàng)技術(shù)以來，已成功地為上千例患者解除病痛，并為廣大患者所接受。但是通過這些年的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)因住院時(shí)間短，患者出院后不能接受有效的康復(fù)護(hù)理，增加了患者多次就醫(yī)的概率。為了使患者能得到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，提高患者自我護(hù)理能力，我院對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年1 月～2010 年3 月在我院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者145 例，年齡32～68 歲，男56 例，女89 例，其中膽囊結(jié)石68 例，膽囊息肉26 例，膽囊結(jié)石并膽囊炎38 例，單純性膽囊炎13 例。文化程度:大專以上38 例，高中63 例，初中以下44 例，平均住院天數(shù)3.5 d。被選入組患者神志清楚，能獨(dú)立完成或與家屬共同完成出院后健康照顧。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組69 例，對(duì)照組76 例，兩組年齡、性別和文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院當(dāng)日對(duì)兩組患者自我護(hù)理知識(shí)、就醫(yī)滿意度調(diào)查評(píng)估無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者出院后健康教育方法 對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士于出院前1 天及出院當(dāng)天進(jìn)行出院教育指導(dǎo)，常規(guī)3 d 回訪及3 周后復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組按照統(tǒng)一制定的出院健康教育計(jì)劃表實(shí)施，內(nèi)容有出院隨訪時(shí)間、教育指導(dǎo)內(nèi)容、隨訪對(duì)象、效果評(píng)價(jià)等，表上附有責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話及科室電話，出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放并進(jìn)行講解。責(zé)任護(hù)士分別于患者出院后第1 周、第2 周、第3 周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、評(píng)估指導(dǎo)及復(fù)診總評(píng)估，通過患者自評(píng)、護(hù)士階段評(píng)估和第3 周填寫問卷調(diào)查表進(jìn)行總評(píng)估，確?；颊哌B續(xù)、系統(tǒng)地接受教育指導(dǎo)。

1.2.2 出院健康教育內(nèi)容 針對(duì)腹腔鏡術(shù)后特點(diǎn)，著重突出患者出院后飲食、活動(dòng)、休息、傷口管理、自我心理調(diào)節(jié)等教育。出院前1 天進(jìn)行飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣等的健康指導(dǎo)。囑患者休息1 周后逐漸增加活動(dòng)量，避免負(fù)重及劇烈活動(dòng)。制定出院后食譜，以低脂肪、少鹽及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，保持大便通暢。注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，切口處保持清潔干燥，切口出現(xiàn)紅、腫、痛，有異味或體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系并復(fù)診。第2 周、第3 周根據(jù)患者情況進(jìn)行階段健康指導(dǎo)，便于患者掌握長(zhǎng)期自我護(hù)理方法。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者均于出院當(dāng)日和出院后3 周接受我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，問卷表內(nèi)容為自我護(hù)理知識(shí)和滿意度，分為10 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1 ～5 分，數(shù)值越小表示掌握程度或滿意度越差，數(shù)值越大表示越好。書寫困難者由護(hù)士幫助填寫。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理，結(jié)果以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，參數(shù)采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分為47.23 ±2.26，滿意度為47.35 ±2.78，顯著高于對(duì)照組，P ＜0.01，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者出院后3 周自護(hù)評(píng)分與滿意度分值(±s )

表1 兩組患者出院后3 周自護(hù)評(píng)分與滿意度分值(±s )

組 別 n 自護(hù)知識(shí) 滿意度實(shí)驗(yàn)組69 47.23 +2.26 47.35 +2.78對(duì)照組 76 42.21 +5.23 43.50 +5.70 t 值 6.91 4.70 P 值＜0.01 ＜0.01

3 討論

電話隨訪行健康指導(dǎo)可提高患者自我護(hù)理能力，腹腔鏡手術(shù)由于住院時(shí)間短，對(duì)手術(shù)后效果及出院后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)估計(jì)不足［2］，因此患者出院后常對(duì)術(shù)后的不適感擔(dān)憂，影響術(shù)后康復(fù)和正常生活。進(jìn)行電話隨訪后，對(duì)患者的病情能及時(shí)掌握，適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)能有效緩解病人擔(dān)憂情緒，對(duì)患者的疾病恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)提高了腹腔鏡手術(shù)患者出院后居家護(hù)理能力。

開展術(shù)后隨訪工作，使患者能得到連續(xù)性的健康指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士定時(shí)的電話隨訪及患者的適時(shí)咨詢，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。通過康復(fù)期健康指導(dǎo)，使患者的自我護(hù)理意識(shí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，更客觀真實(shí)反映出康復(fù)情況，達(dá)到了促進(jìn)身心健康的目的，同時(shí)也拓展了基層醫(yī)院服務(wù)功能和領(lǐng)域，符合當(dāng)前的醫(yī)改政策。

實(shí)行出院電話隨訪可改善了護(hù)患關(guān)系。有研究表明:患者最希望從專業(yè)人員那里獲得健康信息，其中護(hù)士被認(rèn)為是最主要的信息和照顧來源［3］。由于腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短，住院期間不能滿足患者需要。出院后的健康指導(dǎo)以患者和家屬為主體，從患者角度給予了延續(xù)性的個(gè)體化教育，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的信任度，提高了患者的滿意度。本研究實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織的教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康［4］。開展出院后健康指導(dǎo)對(duì)患者的自我護(hù)理有積極的影響，護(hù)士可以針對(duì)患者的不同需求進(jìn)行連續(xù)性健康教育。患者則根據(jù)教育內(nèi)容結(jié)合護(hù)士指導(dǎo)有目的地進(jìn)行自我護(hù)理，從而提高了自我護(hù)理能力，提高了患者就醫(yī)滿意度。開展出院后健康指導(dǎo)，對(duì)于基層醫(yī)院延伸社區(qū)服務(wù)起到了橋梁作用，值得推廣。

［1］宗波.應(yīng)用臨床路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人實(shí)行健康教育［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006.6(10):1164－1166.

［2］陳新華，吳海榮，項(xiàng)梅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后隨訪及護(hù)理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2005，10(5):389－390.

［3］王艷華，閻成美. 疾病不確定感理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究雜志，2006，20(7):1801－1802.

［4］姜安麗. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:29－30.