苗 利 江蘇省第二中醫(yī)院婦科 (南京 210017)

促進排氣,肛門排氣時間常需 72h[1]。筆者臨床應(yīng)用理氣通腑、活血化瘀法之通腑湯,促進術(shù)后肛門排氣,取得滿意療效。

臨床資料 選擇我院婦科 2007年 6月至 2011年 6月住院行腹部手術(shù)病例 48例,隨機分為兩組,治療組 24例與對照組 24例。兩組患者在年齡、腹部手術(shù)史、術(shù)前血色素水平、麻醉方式、手術(shù)范圍、盆腔粘連程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血、鎮(zhèn)痛泵的使用等方面,臨床分布情況一致,計量資料通過t檢驗,計數(shù)資料通過卡方檢驗,兩組具有可比性(P＞0.05)。

治療方法兩組均于術(shù)后禁食 6h、常規(guī)靜脈補液使用抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。治療組:理氣通腑、活血化瘀法之通腑湯治療,藥物有制大黃10g,枳實、桃仁、萊菔子、烏藥各 15g,制厚樸、赤芍 6g,上方水煎服,1劑 /d,早晚分服,每次 100m L,術(shù)后第 1d起服藥(湯劑由我院藥劑科制備),3d為 1療程。對照組:口服麻仁丸 8g,3次/d,術(shù)后第 1d服用,3d為 1療程。 觀察兩組肛門排氣及排便時間。

療效標(biāo)準 排氣時間[2](參照文獻并根據(jù)臨床修訂):顯效:術(shù)后 36h內(nèi)肛門排氣者;有效:術(shù)后 36～ 48h內(nèi)肛門排氣者;無效:術(shù)后 48h后肛門排氣者。

治療結(jié)果 治療組顯效 14例,有效 7例,無效 3例,總有效率 87.5%,對照組顯效 4例,有效 9例,無效 11例,總有效率 54.2%,兩者比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療組的療效優(yōu)于對照組。

兩組患者排氣排便時間情況比較 見附表。

附表兩組患者排氣排便時間情況比較(例)

兩組計量資料t檢驗,排氣時間有顯著差異(P＜0.05),但兩組排便時間無顯著差異(P＞ 0.05)。

討 論 中醫(yī)認為本病因手術(shù)損傷、麻醉、術(shù)前灌腸、禁食、精神緊張等因素,使元氣受損,臟腑功能失調(diào),脾胃氣機升降不利,氣血運行不暢,從而導(dǎo)致瘀血敗濁留于腹中,腑氣壅滯,清氣不升,濁氣不降,腑氣不通?！稄埵厢t(yī)通? 諸血門》曰“蓋氣與血,兩相維附,氣不得血則散而無統(tǒng),血不得氣,則凝而不流?！敝嗅t(yī)學(xué)認為六腑主“傳化” ,其功能瀉而不藏,以通降下行為順。因此筆者認為本病病程較短,中滿上逆、腑氣不通為急,病位在脾胃、腸腑,病機關(guān)鍵在于氣機阻滯,瘀血停留,腑氣不通。臨床遵“急則治其標(biāo)”之大法,應(yīng)用理氣通腑、活血化瘀法,為患者減輕臨床癥狀,縮短首次肛門排氣時間,療效滿意。方藥以氣藥為主,輔以活血化瘀之品,諸藥合用,共奏其效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):大黃能增強小白鼠胃腸道推進功能,炮制后有較強的抗菌作用。厚樸水煎劑是一種有效的促胃動力藥[3]。桃仁的提取物能延長小鼠的凝血時間,明顯延長實驗性大鼠血栓形成的時間[4]。萊菔子具有抗菌、抗病毒,增加離體豚鼠回腸的節(jié)律性收縮作用。桃仁、赤芍、大黃等活血化瘀藥,能夠促進炎癥吸收和水腫消退。另外患者術(shù)后精神緊張、焦慮、煩躁等,亦會嚴重影響機體的恢復(fù),所以臨床還應(yīng)重視患者心理因素,進行心理疏導(dǎo)以緩解精神壓力和不良情緒,亦有利于術(shù)后機體的康復(fù)及疾病的治愈。

[1] 黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:152.

[2] 楊令娟,張 永.中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能抑制 80例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(11):987.

[3] 次秀麗,王寶恩.厚樸對正常和內(nèi)毒素休克大鼠胃腸電活動影響的實驗研究 [J].中國中醫(yī)藥科技,1999,6(3):155.

[4] 汪 寧,劉青云.桃仁不同提取物抗血栓作用的實驗研究 [J].中藥材,2002,25(6):414.

[5] 唐元健 ,張 磊.萊菔子行氣消失的機制研究 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(5):287.