沈振逵

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 廣州 511400)

疼痛是手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。嗎啡是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物,其鎮(zhèn)痛效果較好,可以有效的緩解患者術(shù)后疼痛,但不良反應(yīng)較多,曲馬多是原西德研制的新型非嗎啡類強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥,具有嗎啡樣的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響,國(guó)外廣泛用于各種急慢性疼痛的治療,其鎮(zhèn)痛效果可靠[1]。為探討耐樂(lè)品及曲馬多改良硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果和安全性,對(duì)將2008年1月至2009年12月本院行外科手術(shù)治療并需術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者60例進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ級(jí)擇期手術(shù)患者60例,年齡35～65歲,平均(46.8±5.8)歲,體重45～80kg,其中男性38例、女性22例,普外科手術(shù)22例、肝膽外科手術(shù)12例、骨科手術(shù)17例、剖宮產(chǎn)手術(shù)6例、婦科手術(shù)3例。隨機(jī)分為傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組和改良鎮(zhèn)痛組,每組30例,2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。60例患者均能主動(dòng)配合術(shù)后鎮(zhèn)痛,且無(wú)藥物成癮性。

1.2 方法

傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組手術(shù)結(jié)束前30min硬膜外注入首劑量嗎啡2mg,術(shù)后1.25%耐樂(lè)品100mL,嗎啡6mg,硬膜外泵注2mL/h。改良鎮(zhèn)痛組手術(shù)結(jié)束前30min硬膜外注入首劑量嗎啡2mg,泵配1.25%耐樂(lè)品100mL,曲馬多400mg,硬膜外泵注2mL/h。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2],0分無(wú)痛,10分為劇痛,患者指出疼痛大致的等級(jí),優(yōu)(0～2分)、良(3～5分)、差(6～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2 結(jié)果

2組鎮(zhèn)痛效果比較:2組鎮(zhèn)痛效果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

2組患者不良反應(yīng)情況,2組患者不良反應(yīng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

疼痛是手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能抑制交感神經(jīng)的興奮,降低兒茶酚胺的濃度,抑制心交感神經(jīng)高代謝狀態(tài),減少心肌缺血發(fā)生率,促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)[3]。嗎啡是臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的經(jīng)典藥物,是一種阿片受體激動(dòng)劑,它可以通過(guò)模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用,激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。但嗎啡的硬膜外鎮(zhèn)痛常發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。而曲馬多對(duì)阿片u、K及6受體有較弱的親和力與低選擇性,其鎮(zhèn)痛作用部分通過(guò)腦內(nèi)或脊髓內(nèi)的嗎啡受體而實(shí)現(xiàn),對(duì)生理功能干擾少,對(duì)呼吸和循環(huán)無(wú)明顯的抑制作用。

筆者采用改良鎮(zhèn)痛的方法,給予嗎啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐樂(lè)品100mL,曲馬多400mg,硬膜外泵注2mL/h與傳統(tǒng)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛比較,2組鎮(zhèn)痛效果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但改良鎮(zhèn)痛組術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留及低血壓等副作用發(fā)生率低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該2組鎮(zhèn)痛首劑量仍使用2mg嗎啡硬膜外推注,因嗎啡在硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng),首劑量較小,不良反應(yīng)較輕,在嗎啡作用消失后,曲馬多在體內(nèi)達(dá)到了有效濃度,起到很好的鎮(zhèn)痛作用。

[1]劉景森,張晶,李哲,等.鹽酸曲馬多硬膜外腔注射術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):108～109.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:358～359.

[3]劉懷萍,王忱,李莉.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用與療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2003,9(10):905～906.

表2 2組患者不良反應(yīng)情況[例(%)]