曹國輝 王 新平 楊光福

研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)是腦梗死一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度有關(guān)，特別是中青年腦梗死［1－3］。但目前尚無明確的治療方法能降低血漿中同型半胱氨酸(Hcy)水平。本研究通過丹紅還五方［4］治療中青年急性腦梗死伴Hhcy的觀察。探索丹紅還五方有效治療腦梗死的作用機(jī)制，獲取較滿意結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例中青年腦梗死患者均選自我院急診科2010年10月至2011年5月住院患者。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組34例，男22例，女12例;年齡30～60歲，平均年齡(47±6)歲;發(fā)病后入院時(shí)間2～48 h，平均21.5 h;既往史積分(3.54 ±1.92)分，伴發(fā)病積分(4.81 ±2.40)分;病情輕型7例，中型17例，重型10例。對照組34例，男21例，女13例;年齡29～60歲，平均年齡(47±6)歲;發(fā)病后入院時(shí)間 2 ～48 h，平均 22.5 h;既往史積分(3.5 ±1.8)分，伴發(fā)病積分(4.5±2.0)分;病情輕型7例，中型18例，重型9例。2組患者性別比、年齡、病程、病情輕重及伴發(fā)病和既往史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷按2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;全部病例均為發(fā)病后48 h以內(nèi)為首次發(fā)病;均經(jīng)CT或MRI確診為新發(fā)梗死灶，且按療程用藥和及時(shí)復(fù)查者;空腹血漿 Hcy濃度 ＞15 μmol/L，診斷為 HHcy者;年齡≤59歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)任何原因引起的腦栓塞患者;(2)近4周應(yīng)用葉酸、B族維生素及氨甲蝶林、卡馬西平、苯妥英鈉、一氧化二氮等影響Hcy代謝的藥物者;(3)合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;(4)過敏體質(zhì)及對本藥過敏者;(5)中醫(yī)辨證屬脫證(元?dú)鈹∶?，心神散亂證型)者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組:根據(jù)病情給予常規(guī)治療，包括吸氧、降顱內(nèi)壓、控制血壓、血糖、血脂、維持水電解質(zhì)平衡及對癥支持等一般治療和抗血小板治療(奧扎格雷鈉氯化鈉80 mg，2次/d，靜脈滴注，14 d后改腸溶阿司匹林100 mg，1次/d，口服，繼用14 d)，活血化瘀治療(銀杏葉注射液20 ml溶于0.9%氯化鈉注射液200 ml，1 次/d，靜脈滴注，14 d 后改銀杏葉片，2 片/次，3 次/d，口服，繼用14 d)。28 d為1療程。治療組:在上述治療基礎(chǔ)上加用丹紅還五方:丹參20 g，紅花15 g，生黃芪30 g，川芎15 g，桃仁10 g，赤芍 10 g，當(dāng)歸尾 10 g，地龍 10 g，桑枝 30 g，桂枝15 g，生何首烏20 g，山楂30 g，雞血藤30 g。每日一劑，水煎2次，濾液400 ml，分2次早晚空腹服用，共28 d。

1.4.2 觀測項(xiàng)目

1.4.2.1 觀察癥狀、體征:觀察2組患者言語、口角歪斜、肌力、血壓、舌苔、脈象等。

1.4.2.2 血漿Hcy測定:所有患者均于住院次日晨及療程結(jié)束后空腹抽取靜脈血3 ml注入含肝素的抗凝管中，1 h內(nèi)于4℃離心分離血漿，備測。同型半胱氨酸檢測試劑盒(酶法)由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，檢驗(yàn)方法:速率法。儀器名稱:Ci8200生化免疫工作站;儀器型號:Ci8200;生產(chǎn)廠家:美國雅培。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)附件三［6］進(jìn)行療效評定?；救?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分增多18%以上;死亡?；救@著進(jìn)步、進(jìn)步定為有效，無變化及惡化即為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療28 d后療效比較 見表1。

表1 2組治療28 d后療效比較 n=34，例

2.2 2組治療前后Hcy含量比較 見表2。

表2 2組治療前后Hcy含量比較n=34，μmol/L，±s

表2 2組治療前后Hcy含量比較n=34，μmol/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.01

組別 治療前 治療后治療組 23.4 ±4.6 12.9 ±2.4#△對照組 22.9 ±4.3 18.3 ±2.5*

2.3 不良反應(yīng) 2組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后經(jīng)復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

近年來，腦梗死發(fā)病有年輕化趨勢［7］，中青年患者不斷增加，且發(fā)病率有繼續(xù)上升趨勢，而許多中青年腦梗死患者并不存在傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。Hhcy是中青年腦梗死的重要原因之一。因此開展對中青年腦梗死Hhcy的研究，尋求有效的治療方法，對降低中青年腦梗死發(fā)病率，提高發(fā)病后治療效果，減少因腦梗死給家庭、社會(huì)帶來的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有重要而深遠(yuǎn)意義。李先鋒等［8，9］研究認(rèn)為葉酸、維生素B12有助于降低急性腦梗死伴Hhcy患者Hcy水平，有利于腦梗死疾病的轉(zhuǎn)歸。但Toole等［10］追蹤觀察2年中，治療組各種心腦血管事件發(fā)生率未能下降，因此近期療效和遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。而中醫(yī)藥兼有降低Hcy，改善血液流變學(xué)，抗自由基等多重作用，為腦梗死Hhcy的防治開辟了新的途徑。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。明代醫(yī)家張景岳提出“內(nèi)傷積損”的觀點(diǎn)，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死與糖尿病、高血壓、高血脂、Hhcy等因素有相關(guān)性是一致的。近代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為腦梗死是由于患者平素氣血虧虛與肝腎陰虛，加之風(fēng)、痰、瘀、火、毒等因素的影響，導(dǎo)致氣血逆亂而發(fā)病。Hhcy病因?yàn)橄忍觳蛔?、后天精微物質(zhì)缺乏所致為本虛標(biāo)實(shí)，而氣血失調(diào)，痰瘀為患造成Hhcy，痰瘀交阻是其病機(jī)關(guān)鍵［11，12］。中醫(yī)證型中風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型的血漿Hcy水平較正常對照組和其他型明顯增高［12］。尤其是中青年腦梗死患者，表現(xiàn)為先天不足，臟腑功能過早衰退，氣血虧虛，脈絡(luò)澀滯，往往導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。故在中青年腦梗死更加需要采用的治則是補(bǔ)氣行血通絡(luò)。

丹紅還五方是基于補(bǔ)陽還五方化裁而成。方中尤其突出活血化瘀與補(bǔ)虛通絡(luò)類中藥的應(yīng)用，為中青年腦梗死臨床施治提供更廣闊的思路。組方中丹參、紅花重在活血化瘀為君藥;氣為血帥，氣行則血行，補(bǔ)氣以行血，重用生黃芪以補(bǔ)氣行血同為君藥;當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血祛瘀而不傷正，川芎、桃仁、赤芍行氣活血祛淤、祛風(fēng)通絡(luò)為臣藥;生首烏、生山楂、地龍、雞血藤、桑枝、桂枝養(yǎng)血散瘀，消積化滯，通經(jīng)活絡(luò)同為佐使藥。諸藥合用，互相配合，可使氣旺血行，瘀消經(jīng)暢絡(luò)通，諸癥自可痊愈。

本研究表明丹紅還五方治療中青年腦梗死伴Hhcy具有較好療效、且可降低中青年腦梗死患者血漿Hcy，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異。提示丹紅還五方治療中青年腦梗死伴Hhcy患者展示出較好前景，有待進(jìn)一步擴(kuò)大臨床及基礎(chǔ)研究。

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