劉立宏 劉 學(xué)聰 喬 玉巧 王杰

小兒創(chuàng)傷性口腔潰瘍是小兒口腔的常見病、多發(fā)病。主要有Bednar［1］潰瘍，由于患兒吸吮過硬的橡皮奶頭或拇指引起;Riga-Fede［1］潰瘍，專指發(fā)生于兒童舌腹的潰瘍，由于舌系帶過短或新萌出中切牙過銳利而致;自傷性潰瘍，由于有咬舌咬頰等不良習(xí)慣造成，對(duì)于前兩種潰瘍，往往因疼痛劇烈而導(dǎo)致患兒哭鬧不止，拒絕飲食，明顯影響患兒生活質(zhì)量。后一種潰瘍則疼痛不明顯，潰瘍長期存在，有時(shí)有癢感。因患兒年紀(jì)較小，耐受差，身體各項(xiàng)機(jī)能不完善，治療時(shí)要求不良反應(yīng)相對(duì)較少，效果明顯。為此我們?nèi)∈了植客坎甲鳛橐环N治療方法并做臨床觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇2009年8月至2010年2月我院口腔科門診患兒112例。分為治療組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):潰瘍有明確的創(chuàng)傷原因，發(fā)生在48 h內(nèi)，未使用抗生素、抗病毒藥物，未使用激素、免疫抑制劑等藥物。其中男62例，女50例;年齡10 d～12歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):潰瘍多發(fā)生在固定部位:(1)嬰兒發(fā)生于硬腭或雙側(cè)翼鉤處黏膜表面，潰瘍表淺;(2)舌腹:舌系帶過短或過銳利的新萌出中切牙摩擦，舌系帶處充血腫脹，潰瘍;(3)有明確創(chuàng) 傷 史:鉛筆尖捅刺黏膜，進(jìn)食時(shí)不慎咬傷等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)口腔黏膜和牙周的其他疾病;(2)全身系統(tǒng)性疾病:貧血、消化道潰瘍、急性傳染病、腫瘤、自身免疫性疾病等;(3)24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，2個(gè)月內(nèi)使用過抗生素和消炎藥;3個(gè)月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑;(4)本研究對(duì)象全部是兒童，不存在嗜煙、酗酒。

1.2 治療方法 外 用藥粉制備:(1)柿霜粉:取柿霜60 g，研極細(xì)末，備用。(2)市售雙料喉風(fēng)散1支。用法:用藥前先用鹽水清潔口腔病損區(qū)黏膜。治療組用柿霜粉對(duì)照組用雙料喉風(fēng)散，將藥粉噴撒于患處，厚約1 mm，范圍略大于潰瘍面，使藥粉在病損黏膜上停留30～60 s，3次/d，連用7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯 效:局部用藥后1 d疼痛減輕，潰瘍面減小;有效:局部用藥后2 d疼痛減輕，潰瘍面減輕;無效:局部用藥后3 d潰瘍面無減小，疼痛無減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng) 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較，治療組總有效率94.64%明顯高于對(duì)照組的73.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=56，例(%)

3 討論

兒童創(chuàng)傷性口腔潰瘍是兒童口腔黏膜病中常見疾病，且因家長及社會(huì)對(duì)兒童越來越重視，就診患兒呈逐年增多的趨勢(shì)，門診統(tǒng)計(jì)患病率也呈逐年增高，且不論性別、人種均可發(fā)病。尤其Bednar潰瘍，因患處疼痛劇烈，患兒本身年齡小，機(jī)體耐受差，常常引起患兒精神緊張，哭鬧不安，拒絕飲食，嚴(yán)重影響患兒及家屬正常生活，進(jìn)而影響患兒營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，長此以往易導(dǎo)致身體發(fā)育遲緩，身材瘦弱、矮小;而對(duì)于Riga-Fede潰瘍和自傷性潰瘍，如不及時(shí)治療，則因長期局部慢性刺激，易轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋磕[性潰瘍，長期慢性炎癥有癌變的可能;舌腹部潰瘍常因舌系帶過短，新萌出牙齒切斷呈鋸齒狀 ，切緣尖銳，劃傷舌系帶引起。舌系帶過短本身就影響舌活動(dòng)，影響發(fā)音和語言，形成潰瘍后更因疼痛導(dǎo)致不愿活動(dòng)舌頭，如不及時(shí)治療，長此以往易致傷口粘連，舌體活動(dòng)更加受限，以至于影響發(fā)音和語言;自傷性潰瘍則因自傷性活動(dòng)長期存在，易長期不愈，或形成肉芽組織，從而易導(dǎo)致感染。

因此，對(duì)于低年齡創(chuàng)傷性口腔潰瘍患者的治療尤為重要。但是，對(duì)于兒童疾病的治療不僅是治療疾病本身，還由于患兒本身年齡小，組織器官功能欠完善，對(duì)于肝、腎等功能的保護(hù)等用藥安全也是我們應(yīng)該非常注意的事項(xiàng)。眾所周知，創(chuàng)傷性潰瘍的治療首先祛除局部刺激因素，包括改變嬰兒的喂養(yǎng)方式，如改人工喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng)，更換奶瓶奶頭，改為小勺喂養(yǎng)等;糾正兒童不良習(xí)慣，手術(shù)矯治舌系帶過短畸形等。在此基礎(chǔ)上還要進(jìn)一步減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。局部治療的主要目的:消炎止痛，預(yù)防繼發(fā)感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。局部治療的傳統(tǒng)方法有局部涂布皮質(zhì)散、養(yǎng)陰生肌散等消炎防腐藥物;還有氯已定液、利凡諾液等藥物含漱等。但上述各種藥物或因有異味，患兒拒絕應(yīng)用，或者較小患兒用藥安全性尚待觀察，臨床上應(yīng)用起來尚待研究。而含漱類藥物除較大患兒可以應(yīng)用外，不會(huì)漱口患兒用藥也受到一定的影響。雙料喉風(fēng)散是臨床上較成熟的藥物，但對(duì)于兒童用藥的安全性也尚待進(jìn)一步研究，且因其異味較重，且用于創(chuàng)面時(shí)刺激性較強(qiáng)，疼痛難忍，患兒及家屬難于接受。柿霜是取成熟的柿子，削去外皮，日曬夜露，制成柿餅，柿餅生有白色粉霜，用箒刷下，即為柿霜。柿霜主要成分為甘露醇、葡萄糖、果糖、蔗糖。從它的生產(chǎn)及成分來看，柿霜是一種味道甘甜可口，老少皆宜的食物。同時(shí)因?yàn)槭了陡市詻觯瑹o毒，具有涼血生津利咽功效。臨床常用于治療口腔潰瘍，咽喉腫痛。柿霜功用主治:清熱，潤燥，化痰［2］。治肺熱燥咳，咽干喉痛，口舌生瘡，吐血，咯血，消咳。本草綱目:“清上焦心肺熱，生津止渴，化痰寧漱，治咽喉口舌瘡?fù)础?。隨息居飲食譜:“柿霜，乃柿之精液，甘涼清肺，治吐血，咯血，勞嗽，上消，咽喉口舌諸病甚良?！秉S貴華［3］認(rèn)為柿霜味甘性涼，具有涼血生津，利咽功效，常用口瘡、咽喉痛的治療;用于治療放射性口腔潰瘍的治療取得良好療效。

本研究經(jīng)實(shí)踐證明，柿霜既是食物又是藥物，局部應(yīng)用能有效治療小兒創(chuàng)傷性口腔潰瘍，且無毒無刺激，無不良反應(yīng)，取材方便，患兒及家屬易接受，是患兒創(chuàng)傷性口腔潰瘍局部用藥的可選之一。

1 陳謙明主編.口腔黏膜病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.58-68.

2 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典(上).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996.1529.

3 黃貴華.柿霜PPA粉治療放射性口腔潰瘍42例臨床觀察.山西中醫(yī)，2004，20:38-39.