李克芳

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南南陽(yáng) 473009)

不同氣管內(nèi)吸痰方式對(duì)呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者呼吸功能的影響

李克芳

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南南陽(yáng) 473009)

目的探討開放式吸痰與密閉式吸痰對(duì)呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者動(dòng)脈血?dú)?PaO2,PaCO2,SaO2)的影響。方法將78例使用A RDS機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例,對(duì)照組采用開放式吸痰,觀察組采用密閉式吸痰,兩組患者吸痰前及吸痰后即刻、吸痰后2 min、5 min、10 min動(dòng)脈血?dú)?PaO2,PaCO2,SaO2)的情況。結(jié)果對(duì)照組吸痰即刻SaO2PaO2、SaO2,2 min PaO2顯著降低(均 P ＜0.05);觀察組 PaO2、SaO2也有降低,但與吸痰前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。結(jié)論密閉式吸痰過(guò)程中可以保持持續(xù)通氣,維持PEEP,避免或減少肺泡萎陷,維持吸痰前后的PaO2、SaO2的穩(wěn)定性,避免氣體交換受損及吸痰引起的低氧血癥,同時(shí),密閉式吸痰操作簡(jiǎn)便,節(jié)約人力成本,且可避免交叉感染,是呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者安全有效的吸痰方法。

機(jī)械通氣 吸痰 動(dòng)脈氧合

機(jī)械通氣治療呼吸窘迫綜合征是目前最有效的治療措施,而氣管內(nèi)吸痰又是一個(gè)重要的護(hù)理措施。開放式吸痰法每次吸痰過(guò)程中都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使病人氣道與大氣相通,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作,使得肺容量大幅度減少,出現(xiàn)肺泡塌陷,動(dòng)脈血氧飽和度降低等。而密閉式吸痰管由于沒(méi)有中斷機(jī)械通氣,保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度,使吸痰前后肺內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定[1]。肺容量的保存沒(méi)有出現(xiàn)肺泡萎陷,增加氣體交換的面積,改善了吸痰時(shí)病人的氧合,對(duì)ARDS的氣道管理起到了至關(guān)重要的作用。我院2007年7月～2009年7月開始將密閉式吸痰管用于ARDS機(jī)械通氣患者的呼吸道管理中,收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2009年7月我院RICU診斷為ARDS并行人工氣道機(jī)械通氣的危重患者78例(排除液氣胸、心肺手術(shù)后、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者),其中男 42例、女36例,年齡29～81歲,平均62.1歲。氣管插管53例,氣管切開25例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 (1)對(duì)照組采用開放式吸痰(OS),吸痰前先給純氧(氧濃度為100%)吸入2 min,選用12～14F的普通吸痰管,連接吸引器,將氣管插管或套管 與呼吸機(jī)斷開,用空針注入1～2 ml濕化液(常用生理鹽水),使呼吸道濕化,將吸痰管經(jīng)氣管插管或套管口輕輕插入,深度為前端超出氣管插管前端 ≤1 cm[2],吸引器壓力為10～20 kPa,連續(xù)吸痰不超過(guò)15 s,邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管,停止吸痰并連接呼吸機(jī),給純氧(氧濃度為100%)吸入2 min;(2)觀察組采用密閉式吸痰(CS),選用臺(tái)灣太平洋醫(yī)藥股份有限公司(PAHSCO)生產(chǎn)的密閉式吸痰管,型號(hào) LB1390,規(guī)格14Fr。密閉式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防護(hù)套、呼吸機(jī)接口,負(fù)壓控制鈕、沖水口、吸引器接口等組成,透明三通分別與氣管導(dǎo)管或氣切套管,呼吸機(jī)管道相連接,尾端閥門與吸痰器相連。吸痰前經(jīng)呼吸道濕化接頭用空針注入1～2 ml濕化液(常用生理鹽水)使呼吸道濕化,稀釋痰液。左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處,并用拇指控制吸引閥,右手持吸痰管從氣管插管插入所需深度(一般與OS相同),此時(shí)吸痰管薄膜保護(hù)套隨著吸痰管的插入而自行皺縮,將吸引器的壓力調(diào)節(jié)到10～20 kPa,按下吸引閥吸引不超過(guò)15 s,邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管。停止吸痰并將吸痰管抽回至可看見導(dǎo)管上的刻度線,按吸引閥,注入生理鹽水沖洗管腔內(nèi)痰液,以備下次使用。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 (1)觀察兩組患者吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后2 min、5 min、10 min動(dòng)脈血?dú)?PaO2、PaCO2、SaO2)情況;(2)觀察每次采樣后SaO2恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間,取其均值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用方差分析及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前后患者血?dú)夥治銮闆r(表1)

表1 兩組患者吸痰前后血?dú)夥治銮闆r(±s)

表1 兩組患者吸痰前后血?dú)夥治銮闆r(±s)

與吸痰前比較,☆P＜0.05;與對(duì)照組相同時(shí)間段同項(xiàng)比較,★P＜0.05

組別 項(xiàng)目 吸痰前吸痰后即刻 2 min 5 min 10 min PaO2(mmHg) 124.25±33.9595.12±22.37☆對(duì)照組 PaCO2(mmHg) 33.40±5.88 33.00±5.28 99.22±10.98☆ 120.32±29.46 125.60±34.15 33.20±4.36 33.28±5.02 SaO2(%)97±11 33.86±4.23 95±15☆ 97±8 PaO2(mmHg)121.98±33.28 98±1098±10 106.32±25.46★116.22±28.35★122.65±30.25126.44±26.58觀察組 PaCO2(mmHg)4.18±5.41 32.80±5.3933.46±5.2134.20±5.32 34.22±5.64 SaO2(%)98±897±17★ 98±12★ 98±8 98±6

2.2 兩組患者吸痰后SaO2恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間對(duì)照組患者為(10.07±8.86)min,觀察組患者為(0.85±0.57)min,兩組比較,Z=4.62,P＜0.01,差異有顯著意義。

3 討論

3.1 OS對(duì)呼吸功能的影響 對(duì)照組患者PaO2、SaO2與吸痰前比較明顯降低(P＜0.05),PaCO2值明顯增高(P＜0.05)。同時(shí)因脫機(jī)、接機(jī)時(shí)要分離氣管插管和呼吸機(jī)連接處,對(duì)患者氣管造成機(jī)械性刺激,使患者感到緊張恐懼,產(chǎn)生抵觸情緒,表現(xiàn)為煩躁,甚至拒絕吸痰。

3.2 CS對(duì)呼吸功能的影響 CS可以在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行,吸痰過(guò)程中可持續(xù)通氣,保持有效的氧氣吸入濃度,最大限度減少呼吸道內(nèi)壓力的變化,相對(duì)減少肺容量下降,可以通過(guò)保持一定的肺功能殘氣量,避免或減少肺泡萎陷,避免人為因素導(dǎo)致的氣體交換受損。

3.3 吸痰可引起患者PaO2和SaO2顯著下降[3]。本研究顯示,OS時(shí)ARDS機(jī)械通氣的患者PaO2、SaO2顯著下降,PaO2由(124.25 ±33.95)mmHg下降至(95.12±22.37)mmHg;而CS后上述指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定,表明CS對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者呼吸功能影響小。行CS時(shí)不需要脫開呼吸機(jī),吸痰過(guò)程中可以保持持續(xù)通氣,維持PEEP、氣道壓力和FiO2,可以通過(guò)保持一定的肺功能殘氣量,避免或減少肺泡萎陷,維持吸痰前后的PaO2、SaO2的穩(wěn)定性,故可避免氣體交換受損及吸痰引起的低氧血癥。對(duì)于ARDS機(jī)械通氣的患者,CS避免低氧血癥的效果更明顯 。丁彩兒[4]在氣管內(nèi)開放式與密閉式吸痰效果研究中發(fā)現(xiàn),密閉式吸痰優(yōu)于開放式吸痰,能降低肺部感染的發(fā)生。此外,CS避免交叉感染,尤其是對(duì)肺結(jié)核和SARS等的呼吸道傳染性患者,應(yīng)用CS系統(tǒng)可有效避免交叉感染,防止醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。

[1]高巖.不同吸痰方式對(duì)急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):332-334.

[2]韋曉君,王玲華,鄭玉香.COPD患者行機(jī)械通氣時(shí)吸痰深度的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(4):9-11.

[3]李克芳.肺復(fù)張?jiān)诤粑狡染C合征機(jī)械通氣患者吸痰后的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):29-30.

[4]丁彩兒.氣管內(nèi)開放式與密閉式吸痰效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(5):330.

Mechanical ventilation Suction Arterial oxygenation

李克芳(1971-),女,河南南陽(yáng),本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事呼吸重癥監(jiān)護(hù)及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)13-1206-02

2011-01-20)