劉 真

(廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院皮膚科，廣西 北海 536000)

辨證治療女性尋常痤瘡68例療效觀察

劉 真

(廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院皮膚科，廣西 北海 536000)

目的觀察辨證治療女性尋常痤瘡的臨床療效。方法將104例女性尋常痤瘡患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例予西醫(yī)治療，治療組68例辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型及脾虛痰濕型，分別予枇杷清肺飲加減、茵陳蒿湯加味及四君子湯合四物湯化裁治療。2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后檢測(cè)2組治療前及治療后第2、4周后血清睪酮水平;觀察2組臨床療效。結(jié)果治療組治療后第2、4周血清睪酮與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05);對(duì)照組治療后第4周血清睪酮與本組治療前比較明顯下降(P＜0.05);2組治療后第4周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率92.65%，對(duì)照組總有效率66.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論辨證治療女性痤瘡，能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，療效確切，副作用少。

痤瘡，尋常;辨證分型;睪酮

尋常痤瘡是發(fā)于毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是皮膚科常見病、多發(fā)病。2005－06—2010－12，筆者辨證分型治療女性尋常痤瘡68例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中粉刺的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并分為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱及脾虛痰濕［2］3 型。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2周內(nèi)接受過其他藥物治療者;妊娠期或哺乳期婦女;職業(yè)性痤瘡或藥物性痤瘡;有內(nèi)分泌疾病者。

1.2 一般資料 全部104例均為我院皮膚科門診女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組68例，年齡18～41歲，平均(29.0±4.5)歲;病程1 個(gè)月 ～3 年，平均(1.0 ±0.6)年;中醫(yī)分型［2］:肺經(jīng)風(fēng)熱型31例，腸胃濕熱型22例，脾虛痰濕型15例。對(duì)照組36例，年齡17～40歲，平均(28.8±4.9)歲;病程1 個(gè)月 ～3.2 年，平均(1.0 ±0.6);中醫(yī)分型:肺經(jīng)風(fēng)熱型16例，腸胃濕熱型11例，脾虛痰濕型9例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予阿奇霉素片(希舒美，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960168)0.25 g，維胺脂膠囊(三蕊，重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021842)50 mg，均每日2次口服。

1.3.2 治療組 辨證分型治療。

1.3.2.1 肺經(jīng)風(fēng)熱型 治則:清泄肺熱，涼血消痤。方用枇杷清肺飲加減。藥物組成:枇杷葉12 g，桑白皮10 g，生地黃 12 g，黃芩 12 g，梔子 15 g，牡丹皮 10 g，赤芍藥 10 g，白花蛇舌草15 g，紫花地丁12 g，連翹12 g，生甘草6 g。

1.3.2.2 腸胃濕熱型 治則:清熱化濕通腑。方用茵陳蒿湯加味。藥物組成:茵陳12 g，黃芩12 g，梔子12 g，黃柏10 g，生地黃12 g，薏苡仁15 g，蒲公英12 g，白花蛇舌草15 g，赤芍藥 10 g，生大黃8 g，生甘草 6 g。

1.3.2.3 脾虛痰濕型 治則:健脾化痰，利濕散結(jié)。方用四君子湯合四物湯化裁。藥物組成:黨參10 g，茯苓12 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸8 g，赤芍藥12 g，丹參12 g，凌霄花10 g，陳皮 6 g，薏苡仁15 g，夏枯草 12 g，生甘草6 g。

以上各型皮疹瘙癢者加苦參12 g、白鮮皮10 g;皮膚油膩者薏苡仁加至20 g，加虎杖12 g;膿皰多者加紫花地丁12 g、野菊15 g;結(jié)節(jié)囊腫日久者加皂角刺10 g、白芷10 g;月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸10 g、益母草12 g。

以上各型均每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 采用DR－M6601時(shí)間分辨熒光免疫分析儀(廣州市達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司)檢測(cè)2組治療前及治療后第2、4周后血清睪酮水平;觀察2組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］，并根據(jù)血清睪酮下降水平擬訂。治愈:皮膚損害消退，自覺癥狀消失，血清睪酮下降≥20%;有效:自覺癥狀明顯減輕，皮損消退≥30%，20% ＞血清睪酮下降≥10%;無(wú)效:皮損及癥狀均無(wú)變化，或皮損消退＜30%，血清睪酮下降＜10%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清睪酮變化比較 見表1。

表12 組治療前后血清睪酮變化比較nmol/L，±s

表12 組治療前后血清睪酮變化比較nmol/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P ＜0.05

治療組(n=68)治療前 治療后第2周 第4周對(duì)照組(n=36)治療前 治療后第2周 第4周血清睪酮 3.06 ±1.52 2.12 ±1.52* 1.51 ±0.73＊△ 3.08 ±1.50 2.55 ±1.50 2.11 ±1.42*

由表1可見，治療組治療后第2、4周血清睪酮與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)。對(duì)照組治療后第4周血清睪酮與本組治療前比較明顯下降(P＜0.05)。2組治療后第4周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組68例，治愈51例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率92.65%;對(duì)照組36例，治愈10例，有效14例，無(wú)效12例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

尋常痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病原因?yàn)轶w內(nèi)雄激素水平升高，導(dǎo)致皮脂腺分泌亢盛以及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，毛囊口淤積［3］，而血清睪酮增加皮脂腺活性最強(qiáng)［4］。研究表明，睪酮水平的升高是引發(fā)女性尋常痤瘡的原因之一［5］。青春期女性尋常痤瘡患者是由于卵巢功能不夠完善，雌二醇相對(duì)分泌較少，睪酮/雌二醇比值升高，致使痤瘡的發(fā)生或加重［6］。而青春期后女性痤瘡患者體內(nèi)睪酮水平高的原因，可能是慢性緊張刺激垂體—腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多［7］。目前西醫(yī)一般采用抗菌消炎、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等藥物治療，但療效不甚理想，且易反復(fù)發(fā)作。同時(shí)以上藥物可引起肝酶增高、血脂升高等毒副反應(yīng)，臨床應(yīng)用有一定限制。

尋常痤瘡屬中醫(yī)學(xué)粉刺范疇?！吨T病源候論·面瘡候》云“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦人以血為本，以氣為用，因其周期性的月事活動(dòng)，有著血海盈虧、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的循環(huán)過程，易致沖任失調(diào)，氣血不和;或又外感風(fēng)熱，肺經(jīng)風(fēng)熱偏盛，肺熱熏蒸肌膚［8］;或素體脾虛、過食寒涼致使脾虛失健，水濕內(nèi)停，日久化痰，濕痰凝滯肌膚。因此，臨床需根據(jù)不同的病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治。枇杷清肺飲加減方功以疏風(fēng)清熱涼血，方中枇杷葉、桑白皮宣通肺氣，祛濕除熱;黃芩、梔子清熱燥濕，瀉火解毒;白花蛇舌草清熱利濕，解毒消癰;連翹、紫花地丁、牡丹皮清熱涼血解毒;生地黃清熱滋陰養(yǎng)血;赤芍藥清熱涼血，生甘草清熱解毒。茵陳蒿湯加味善清熱利濕，方中茵陳、薏苡仁健脾利濕;黃芩、黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒;大黃瀉熱逐瘀，通腑解毒;蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒消癰;生地黃、赤芍藥清熱涼血養(yǎng)陰;生甘草清熱解毒。四君子湯合四物湯化裁方中黨參、茯苓、白術(shù)、生甘草益氣健脾除濕;陳皮、薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿;丹參、赤芍藥、凌霄花涼血消癰;當(dāng)歸活血消癰;夏枯草清熱解毒消癰。諸方隨證運(yùn)用，切合病機(jī)，使藥達(dá)病所而癥消?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃素對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有較強(qiáng)的抑制作用［9］。黃芩總黃酮［10］、赤芍藥［11］具有較好的抗炎作用。丹參具有雌激素樣作用［12］，可拮抗雄性激素分泌。

本研究結(jié)果表明，辨證治療女性痤瘡，能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

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Differential treatment of women with acne vulgaris

LIU Zhen.Dermatology Department，Beihai City Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai536000

ObjectiveTo observe the effect of Differential treatment of women with acne vulgaris.Methods104 cases of women with acne vulgaris were randomly divided into two groups.36 patients in control group were treated by routine therapy.68 acne vulgaris patients with wind heat of lung meridian type，damp－ heat of intestines and stomach type and spleen deficiency leading to phlegm－damp type were treated by Pibaqingfei drink，Yinchengao decoction and Sijunzi decoction combined with Siwu decoction，respectively.The course was two weeks in two groups.The levels of serum testosterone(T)were detected before treatment and after 2 and 4 weeks after treatment.ResultsThe level of serum T after 2 and 4 weeks after treatment was decreased obviously in comparison with that before treatment in treatment group(P＜0.05).The level of serum T after 4 weeks after treatment was decreased obviously in comparison with that before treatment in control group(P＜0.05).There was significant difference between two groups on serum T after 4 weeks after treatment(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(92.65%)was higher than that in control group(66.67%，P＜0.05).ConclusionDifferential treatment of women with acne vulgaris has definite effect，and can effectively regulate endocrine.

Acne vulgaris;Differential syndrome

R758.733;R241

A

1002－2619(2011)07－0976－03

劉真(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病、性病臨床工作。

2011－02－25)