鮑虎豹 吳春曉 王延峰

(河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050000)

新玉紅膏用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥48例臨床觀察※

鮑虎豹 吳春曉 王延峰

(河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科，河北 石家莊 050000)

直腸瘺;手術(shù)后醫(yī)護(hù);膏劑

肛瘺是肛腸科的常見病之一，約占我國肛腸疾病發(fā)病人數(shù)的1.67% ～3.6%［1］。一般采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。肛瘺術(shù)后傷口開放，常伴有局部疼痛、滲出過多、愈合緩慢、肉芽生長欠佳等情況，易復(fù)發(fā)，給患者帶來極大痛苦。其復(fù)發(fā)原因除了手術(shù)時內(nèi)口未徹底清除，或主管、支管、死腔竇道未清理干凈外，術(shù)后換藥護(hù)理也是影響頗大的原因之一，會直接影響到創(chuàng)口修復(fù)，故恰當(dāng)?shù)膿Q藥處理有利于創(chuàng)口的愈合，縮短治療時間，防止肛瘺復(fù)發(fā)［2］。2010－07—2011－03，我們對48例肛瘺術(shù)后患者采用自制新玉紅膏無菌紗條換藥治療，并與生肌玉紅膏無菌紗條換藥48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男28例，女20例;年齡19～51歲，平均(35.12 ±1.08)歲;病程1 個月 ～9 年，平均4.3年。對照組48例，男32例，女16例;年齡22～48歲，平均(34.38±1.84)歲;病程 13 d～11 年，平均4.1年。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診［3］。1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予自制新玉紅膏無菌紗條換藥。自制新玉紅膏組成:銀朱103 g，當(dāng)歸60 g，白芷15 g，紫草10 g，冰片63 g。制作方法:先將當(dāng)歸、白芷、紫草3味入麻油750 g中浸泡1周，冰片研細(xì)，備用;用文火煎炸藥材至微枯黃色，紗布過濾，去渣。麻油加熱至沸，加入蜂蠟100 g使熔化，過濾，待油溫降至70℃左右，加入冰片、銀朱，攪拌至稠膏狀，制成1 000 g，冷卻后制成暗紅色乳膏備用(由我院中藥制劑室制備)。將新玉紅膏適量平攤于已消毒備用的長約8 cm、寬約4 cm的紗條上，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后即得新玉紅無菌膏無菌紗條。

1.3.2 對照組 予生肌玉紅膏無菌紗條換藥。生肌玉紅膏藥物組成:當(dāng)歸60 g，白芷15 g，輕粉12 g，甘草30 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。制作方法:先將當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草4味入麻油內(nèi)浸泡72 h，然后文火煎熬至微枯黃色，紗布濾清，去渣，再將油入鍋內(nèi)煎滾，下血竭化盡后加入蜂蠟，待蜂蠟融化，稍冷后加入研細(xì)輕粉攪勻，冷卻后制成棕紅色的乳膏備用(由我院中藥制劑室提供制備)。將生肌玉紅膏適量平攤于已消毒備用的長約8 cm、寬約4 cm的紗條上，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后即得生肌玉紅膏無菌紗條。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［4］。采用1 條 10 cm 長的標(biāo)尺，正面兩端分別表明分?jǐn)?shù)。左側(cè)0分代表完全無痛，右邊10分代表疼痛最劇烈，由患者根據(jù)自己的主觀評估，在標(biāo)尺上面標(biāo)出最能表達(dá)疼痛強(qiáng)度的相應(yīng)位置。標(biāo)尺背面有0～10數(shù)字的視覺模擬評分尺，醫(yī)生記錄患者標(biāo)示位置在背面的相應(yīng)分?jǐn)?shù)，作為疼痛評分值。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后第3、7、14 d經(jīng)問診和臨床觀測，評定出創(chuàng)面疼痛程度;記錄術(shù)后3、7、14 d創(chuàng)面面積。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛情況比較 見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛情況比較分，±s

表1 2組術(shù)后疼痛情況比較分，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

組 別 n 術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d 術(shù)后第14 d治療組 48 7.32 ±1.76* 5.62 ±2.17* 3.85 ±1.29*對照組48 8.92 ±1.38 7.26 ±2.62 6.59 ±1.22

由表1可見，治療組第3、7、14 d的疼痛情況均較對照組減弱，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組創(chuàng)面面積比較 見表2。

表2 2組創(chuàng)面面積比較cm2，±s

表2 2組創(chuàng)面面積比較cm2，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

組 別 n 術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d 術(shù)后第14 d治療組 48 12.13 ±1.02* 4.93 ±0.83* 2.71 ±0.62*對照組48 14.56 ±1.30 7.76 ±0.75 4.66 ±0.71

由表2可見，治療組術(shù)后第3、7、14 d創(chuàng)面面積較對照組減小，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛瘺術(shù)后傷口開放，術(shù)后并發(fā)癥常見有局部疼痛、創(chuàng)面滲出等，且術(shù)后創(chuàng)面易受糞便污染，可使局部發(fā)生炎性水腫，加重疼痛［5］，愈合過程較為復(fù)雜。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，手術(shù)使創(chuàng)緣局部靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，組織液滯留，產(chǎn)生疼痛。而術(shù)中鉗夾、結(jié)扎、牽拉等損傷以及術(shù)后創(chuàng)面感染等，都可能引起瘀血、疼痛、滲出等。創(chuàng)面修復(fù)是機(jī)體應(yīng)答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，主要包括局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織形成階段及組織重建階段［6］，任何一個環(huán)節(jié)受影響，都可能延長創(chuàng)面的愈合時間，加重創(chuàng)面癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)多傷正氣，術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血瘀阻，不通則痛，局部腫脹;氣機(jī)運(yùn)行不暢，無力推動血行，肌膚失于榮養(yǎng)，不榮則痛。反之，由于疼痛刺激，肛門肌肉攣縮，加重氣血阻滯，痛則不通，影響傷口愈合。肛瘺雖經(jīng)手術(shù)切除，但創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之毒邪阻滯氣血，侵及組織經(jīng)絡(luò)，也會加重疼痛?？傊?，肛門部的感覺末梢神經(jīng)特別豐富，對疼痛刺激敏感，要求外用藥物對局部無刺激性。

我們在傳統(tǒng)生肌玉紅膏的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，自制新玉紅膏，其劑型更能夠保護(hù)創(chuàng)面，使裸露的神經(jīng)末梢免受外界刺激，從而減輕疼痛。同時，使傷口引流通暢，減少壞死物和液化物對肉芽組織的刺激。方中銀朱止膿血，去腐肉，生新肉;冰片清熱解毒，止痛，去腐生肌;蜂蠟、麻油作為基質(zhì)，附著于傷口，緩解疼痛，并且能提高給藥部位的藥物濃度，延長藥物作用時間，同時隔離外界細(xì)菌對創(chuàng)面的污染，使低氧狀態(tài)下的肉芽組織生長加速，起到減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合的作用。諸藥合用，共奏清熱解毒利濕、活血化瘀生肌之功。自制新玉紅膏廉價易用，有效減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］安阿玥.肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:121.

［2］李艷羽.黃氏肛瘺術(shù)后換藥護(hù)理與特點(diǎn)［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(2):46－47.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:133.

［4］宗行，萬之助.疼痛的估價—用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，1994，2(4):153.

［5］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:456－458.

［6］費(fèi)玉泉.堿性成纖維生長因子的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2000，7(6):24.

R657.160.531

A

1002－2619(2011)07－1000－02

※項(xiàng)目來源:河北省中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(編號:2010125)

鮑虎豹(1974—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)肛腸外科臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

2011－03－31)