張翠榮 馬淑田 張艷輝 陳云書(shū)

(河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病35例

張翠榮 馬淑田 張艷輝 陳云書(shū)

(河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

子宮疾病;桂枝;茯苓;中西醫(yī)結(jié)合療法

2005－01—2008－01 ，我們采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病35例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部35例均為我院婦科門(mén)診患者，年齡33～47歲，平均(38.6±7.0)歲;病程 15～60個(gè)月，平均(35.6±5.5)個(gè)月。全部患者治療前3個(gè)月內(nèi)均未用激素藥物治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》確診［1］。

1.3 治療方法 月經(jīng)來(lái)潮第1～3 d予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950003)25 mg，每日1次口服，連用3～6個(gè)月。桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005)3粒，每日2次口服，連用3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按痛經(jīng)臨床指數(shù)積分，將病情分為輕(＜8分)、中(8～13.5分)、重(≥13.5分)。用藥3個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)判。痊愈:腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，痛經(jīng)臨床癥狀積分為0;顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，痛經(jīng)臨床癥狀積分≤治療前積分的1/2;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，痛經(jīng)臨床癥狀積分≤治療前積分的1/3;無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)改變［2］。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后1個(gè)月觀察月經(jīng)情況、痛經(jīng)程度、子宮體積大小及血清CA125。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后月經(jīng)的變化 見(jiàn)表1。

表1 治療前后月經(jīng)的變化±s

表1 治療前后月經(jīng)的變化±s

與治療前比較，P ＜0.01

n 月經(jīng)周期(d) 月經(jīng)期(d) 月經(jīng)量(衛(wèi)生巾片數(shù))治療前35 31 ±5 7.4 ±2.5 42 ±17治療后 26 30±3 7.0±2.4 25±9*

由表1可見(jiàn)，治療后月經(jīng)量較治療前明顯減少，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 臨床療效 本組35例，痊愈10例，顯效13例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率91.4%。

2.3 子宮體積變化 治療前子宮體積(237±77)cm3，治療后(144±45)cm3，治療后較治療前縮小(P＜0.05)。在治療滿6個(gè)月結(jié)束時(shí)，子宮體積縮小最明顯，24例患者子宮大小恢復(fù)至正常。之后隨訪6個(gè)月，12例子宮體積隨時(shí)間延長(zhǎng)又增大至(166±56)cm3。

2.4 血清CA125測(cè)定變化 治療前患者血清CA125為(118.9 ±72.9)kU/L，治療后為(36.24 ± 22.4)kU/L。治療后血清CA125較治療前降低(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮是孕激素拮抗劑，在體內(nèi)多環(huán)節(jié)作用起效，除了可在受體水平拮抗孕激素而使內(nèi)膜萎縮外，還可通過(guò)下丘腦—垂體—卵巢軸抑制卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)分泌和阻止卵泡發(fā)育［3］，同時(shí)還可增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞吞噬活性［4］，體外實(shí)驗(yàn)還表明，米非司酮可直接降低內(nèi)膜雌孕激素受體含量，并通過(guò)減少內(nèi)膜白細(xì)胞介素－6的分泌參與免疫調(diào)節(jié)［5］。子宮腺肌病臨床表現(xiàn)為血瘀證，為實(shí)證，桂枝茯苓膠囊活血化瘀，方藥對(duì)證，故收效。

本研究采用米非司酮輔以桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病，結(jié)果提示治療后月經(jīng)增多等臨床癥狀明顯改善，子宮體積明顯縮小，血清CA125顯著下降。說(shuō)明米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病的有效性，且經(jīng)治療結(jié)束后隨訪，療效至少維持至停藥后6個(gè)月。但其遠(yuǎn)期效應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:361－362.

［2］王永炎，王耀廷.今日中醫(yī)婦科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:93.

［3］朱四軍，趙白鴿，謝衷明.RU486對(duì)下丘腦—垂體—卵巢—子宮內(nèi)膜軸的功能影響［J］.生殖與避孕，1995，15(4):243－248.

［4］Roberts CP，MurphyAA，Santanam N，et al.Regulation of monocyte to macrophage differentiation by antiglucocorticoids and antioxidants［J］.Am J Obstet Gynecol，1998，179:354－ 362.

［5］江靜，吳瑞芳，王振海，等.米非司酮對(duì)離體異位與在位子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體含量的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(4):218－221.

R711.710.58

A

1002－2619(2011)07－1053－01

張翠榮(1972—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事婦科臨床工作。

2010－03－22)