魏紅聯(lián)

中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心

地方病標(biāo)準(zhǔn)研究也許你會認(rèn)為這只是局限在某個時間、某個地區(qū)的一種疾病研究防控工作，但是我們不得不承認(rèn)地方病的研究防控工作關(guān)系到社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，甚至也涉及到政治環(huán)境的穩(wěn)定。在以人為本、構(gòu)建和諧社會的今天，地方病標(biāo)準(zhǔn)工作也顯得尤為重要。地方病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會秘書長魏紅聯(lián)在此為我們介紹了地方病標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程以及近年來地方病標(biāo)準(zhǔn)的工作進(jìn)展情況。

先說說歷史

1910～1911年，東北地區(qū)曾發(fā)生鼠疫大流行，死亡甚眾，震驚了清廷朝野，也給各列強(qiáng)進(jìn)一步染指中國以口實(shí)。俄國、日本以保護(hù)僑民為由要求獨(dú)攬防疫大權(quán)。迫于形勢，清政府派時任陸軍醫(yī)學(xué)監(jiān)督的伍連德博士為全權(quán)總醫(yī)官，北上主持防疫。伍連德博士到達(dá)疫情最嚴(yán)重的哈爾濱后，在各界支持下，團(tuán)結(jié)社會民眾，果斷采取“加強(qiáng)防疫，控制交通，隔離疫區(qū)，建立醫(yī)療院所，收治病人”等措施，經(jīng)過半年的努力撲滅了疫情。

1926年9月伍連德博士創(chuàng)建哈爾濱醫(yī)學(xué)專門學(xué)校。

1945年日本關(guān)東軍在投降前炸毀的代號“731”細(xì)菌工廠，造成東北鼠疫疫情暴發(fā)。東北行政委員會部署解放區(qū)各級黨組織，把消滅鼠疫、防止疫情蔓延作為緊急工作來抓，提出“戰(zhàn)爭、生產(chǎn)、防疫”三大任務(wù)一起抓的口號，組成東北防疫大隊(duì)，控制了疫情發(fā)展，從而鞏固了人民政權(quán)，保證了解放戰(zhàn)爭的順利進(jìn)行。

1949年，中華人民共和國中央人民政府宣告成立之時，我國察北地區(qū)(現(xiàn)位于河北省張家口市北部的壩上高原)鼠疫流行，北方克山病暴發(fā)，南方血吸蟲病蔓延。疫情牽動了黨中央、毛主席，牽動了新誕生的政務(wù)院。1949年10月24日，周恩來總理緊急召開政務(wù)院會議，商討防治措施。決定立即成立國家衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組建以董必武為主任委員，聶榮臻、李德全、賀誠為副主任委員的中央防疫委員會，組織動員各方面力量，全面開展防疫防病工作。

1950年5月2日，在北京召開在京委員第一次全國衛(wèi)生科學(xué)委員會會議，推選衛(wèi)生部第一任部長李德全為主任委員。會議決定成立傳染病委員會、地方病委員會、職業(yè)病委員會、營養(yǎng)委員會、藥物委員會5個委員會。

1956年2月，毛澤東主席在最高國務(wù)會議上號召“全黨動員，全民動手，消滅血吸蟲病”。

1957年4月，國務(wù)院發(fā)出了《關(guān)于消滅血吸蟲病的指示》。在血吸蟲疫區(qū)開展了“圍湖造田，消滅釘螺”大會戰(zhàn)。

1949～1950年冬，東北、西北等北方病區(qū)暴發(fā)克山病，僅黑龍江省兩年急發(fā)病例4270人，死亡2231人，病死率高達(dá)52%。吉林、遼東、陜北等病區(qū)都在告急。黨中央、政務(wù)院立即組派了醫(yī)療隊(duì)深入病區(qū)搶救治療病人和開展流行病學(xué)調(diào)查，并要求病區(qū)政府積極開展防治克山病的工作。

1950～1953年，國家三次派遣中央衛(wèi)生研究院流行病學(xué)研究所的專家到大骨節(jié)病病區(qū)進(jìn)行調(diào)查。1956年，衛(wèi)生部又邀請國內(nèi)外研究人員組成全國性調(diào)查組，對黑龍江、吉林和陜西病區(qū)進(jìn)行深入調(diào)查研究。周恩來總理多次過問大骨節(jié)病防治科研進(jìn)展情況，還為病區(qū)派出多批醫(yī)療隊(duì)，并作出“要總結(jié)防治工作經(jīng)驗(yàn)，搞清病因”的指示。

1959年1月，衛(wèi)生部組派中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、黑龍江省地方病研究所的專家進(jìn)駐尚志縣九江、石頭河子等地開展換糧和試用硫酸鎂防治試驗(yàn)，換糧試驗(yàn)取得良好效果。

1960年，黨中央決定成立中共中央北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，由各省、區(qū)、市及國家有關(guān)部委負(fù)責(zé)同志組成，成為領(lǐng)導(dǎo)北方各省的地方病防治工作決策中心，烏蘭夫同志任組長。隨后各省、市、縣也相繼成立各級領(lǐng)導(dǎo)小組。把地方病列入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要內(nèi)容，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極防治。

1961年8月，成立北方防治地方病科學(xué)研究委員會，主任委員為錢信忠，下設(shè)鼠疫、布病、克山病、大骨節(jié)病4個組。

1979年8月～1982年12月，永壽大骨節(jié)病科學(xué)考察期間，現(xiàn)場考察9次，階段工作總結(jié)2次。

1978年，為制定我國“地方性甲狀腺腫防治工作標(biāo)準(zhǔn)”，天津醫(yī)科大學(xué)著名內(nèi)分泌學(xué)專家朱憲彝教授深入病區(qū)考察研究。

1979年11月，中共中央地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室討論制定《地方性氟中毒防治工作試行標(biāo)準(zhǔn)》，各地陸續(xù)開展了改水防氟試點(diǎn)工作，取得了初步成效。

1979年12月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)下發(fā)《食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法》，使食鹽加碘工作推向全國病區(qū)。

當(dāng)時的標(biāo)準(zhǔn)都是以辦公室文件的形式下發(fā)，見表1。

1986年為適應(yīng)改革開放和實(shí)現(xiàn)黨政分工，中地辦撤消，地方病防治工作改由衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，并下設(shè)地方病局，1989年改為地方病防治司，后改稱衛(wèi)生部全國地方病防治辦公室，繼續(xù)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與管理全國地方病防治工作。

1998年衛(wèi)生部全國地方病防治辦公室撤銷，地方病防治工作劃歸衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司管理（現(xiàn)稱衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局）。

表1 以辦公室文件形式下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)

1990年衛(wèi)生部成立第三屆全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會,開始下設(shè)地方病標(biāo)準(zhǔn)分委會。

第三屆全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會地方病標(biāo)準(zhǔn)分委會于維漢教授任主任委員。

第四屆全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會地方病標(biāo)準(zhǔn)分委會楊建伯教授任主任委員。

第五屆全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會地方病寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)委員會、第六屆衛(wèi)生部地方病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會孫殿軍研究員任主任委員。

地方病標(biāo)準(zhǔn)工作進(jìn)展

地方病標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)分為碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病這5個方面的研究，主要包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、地方病的病區(qū)判定及病區(qū)劃分、地方病的治療原則與療效判定、地方病的防治措施實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、地方病的控制消除標(biāo)準(zhǔn)、地方病相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、地方病考核評估。（見圖1）

現(xiàn)行實(shí)施的地方病衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)共34項(xiàng)：其中，碘缺乏病7項(xiàng)；地方性氟中毒13項(xiàng)；地方性砷中毒2項(xiàng)；大骨節(jié)病7項(xiàng)；克山病5項(xiàng)。

2004年10月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部等多部門制定的《全國重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004～2010）》，提出到2010年全國碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒和大骨節(jié)病防治目標(biāo)。

● 碘缺乏病

為適應(yīng)碘缺乏病防治工作的需要，地方病標(biāo)委會組織專家根據(jù)國內(nèi)外碘缺乏病防治研究工作進(jìn)展，先后對《碘缺乏病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)》、《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》、《地方性克汀病和亞臨床型克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》進(jìn)行了修訂。這些標(biāo)準(zhǔn)為我國完成《全國重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004～2010）》提供了重要的技術(shù)支撐。

到2010年年末，全國居民戶合格碘鹽食用率達(dá)到96.6%，全國已有28個省份實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，青海、新疆、西藏基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)。全國97.4%的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。

2010年5月15日在“中國防治碘缺乏病高層論壇”上，來自世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會的專家對我國碘缺乏病防治工作給予了高度評價。

● 地方性氟中毒和砷中毒

1990年全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會地方病標(biāo)準(zhǔn)分委會成立以后，先后組織制定了《地方性氟骨癥臨床分度診斷》、《氟骨癥X線診斷》、《地方性氟中毒病區(qū)劃分》、《地方性氟中毒病區(qū)控制》、《磚茶含氟量》等13項(xiàng)與地方性氟中毒相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；《地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《地方性砷中毒病區(qū)判定和劃分標(biāo)準(zhǔn)》2項(xiàng)與地方性砷中毒相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，上述標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施對全面控制我國地方性氟（砷）中毒的流行、保障病區(qū)人群健康具有重要的意義。

受衛(wèi)生部委托，1999年孫殿軍研究員組織全國專家對重點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，基本掌握了飲茶型氟中毒的流行區(qū)域及流行規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查以及查閱歷史資料，并有針對性地開展了一系列現(xiàn)場和動物實(shí)驗(yàn)研究，首次制定了我國磚茶含氟量標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范了磚茶氟含量的測定方法。

圖1 地方病標(biāo)準(zhǔn)框架圖

2005年制定的《磚茶含氟量標(biāo)準(zhǔn)》尤為重要，該標(biāo)準(zhǔn)填補(bǔ)了國內(nèi)外在該領(lǐng)域的空白。飲茶型氟中毒是我國特有的一種氟中毒類型，病區(qū)分布在西藏、內(nèi)蒙古、四川、甘肅、青海、寧夏和新疆等省份的316個縣，涉及人口3100余萬人。黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對飲茶型氟中毒病情非常重視，多次批示，要求盡快解決飲茶型氟中毒危害、組織低氟磚茶的生產(chǎn)。

該標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施不僅為低氟磚茶的研制提供了科學(xué)目標(biāo)，更對全面控制飲茶型氟中毒的流行、保障病區(qū)人群健康具有重要的意義。

● 大骨節(jié)病和克山病

經(jīng)過幾代人的不懈努力，國家投入大量資金在大骨節(jié)病落實(shí)換糧、補(bǔ)硒、搬遷和改水等綜合防治措施；在克山病病區(qū)積極開展病人救治、“三防四改”等措施，使克山病、大骨節(jié)病病情得到了有效遏制，體現(xiàn)了國家對病區(qū)人民的極大關(guān)懷，取得了舉世矚目的成就。

目前，我國克山病病情得到了基本控制，除四川、云南部分重病區(qū)有少數(shù)發(fā)病外，其他病區(qū)以潛在型、慢型病例檢出為主，1990～2007年全國克山病重點(diǎn)監(jiān)測表明，慢型克山病檢出率波動范圍0.6%～1.0%、潛在型克山病檢出率波動范圍2.2%～4.7%。

在大骨節(jié)病方面，我國已有99.46%的大骨節(jié)病病區(qū)村兒童X線陽性檢出率低于10%，東、中部省份的病區(qū)7～12歲兒童X線陽性平均檢出率持續(xù)控制在2.5%以下低位波動，西部病區(qū)盡管兒童平均X線陽性檢出率高于東、中部，但也呈逐年下降趨勢，從2005年的7.50%下降到2010年的2.36%。為我們提出新的目標(biāo)，下一步正在研究是否開展消除標(biāo)準(zhǔn)的研究。

工作展望

隨著我國地方病防治進(jìn)程的不斷深入以及《全國重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004～2010年）》的實(shí)施，有關(guān)部門密切配合，積極有效地采取綜合治理措施，地方病防治工作取得了顯著成效。

為進(jìn)一步做好地方病防治工作，有效落實(shí)各項(xiàng)防治措施，建立和完善長效防控機(jī)制，保障病區(qū)群眾身體健康，促進(jìn)病區(qū)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，衛(wèi)生部等多部委組織制定了《全國地方病防治規(guī)劃（2011～2015年）》。提出了建立與我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的地方病防治長效工作機(jī)制，全面落實(shí)防治措施，基本消除重點(diǎn)地方病危害的目標(biāo)。

根據(jù)當(dāng)前地方病防治工作形勢，地方病標(biāo)委會正在著手制定地方病消除和考核評估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善地方病標(biāo)準(zhǔn)體系，為在我國逐步消除地方病危害提供技術(shù)支持。

今年準(zhǔn)備上會審查的標(biāo)準(zhǔn)有：修訂地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；制定燃煤污染型地方性氟中毒消除標(biāo)準(zhǔn)；制定大骨節(jié)病消除標(biāo)準(zhǔn)。

二十多年來，地方病標(biāo)委會秉承“防治地方病，為人民造?！钡淖谥?，在加快標(biāo)準(zhǔn)制、修訂進(jìn)度的同時，嚴(yán)把標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量關(guān)，制、修訂了數(shù)十項(xiàng)優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)步推進(jìn)我國地方病防治工作進(jìn)程做出了重要的貢獻(xiàn)。