宋 燕 吳逸明 呂 梅 伍 毅

Andrews(1978)研究表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的兩倍以上。就個(gè)體的自我保護(hù)而言，在應(yīng)激情境下采取什么樣的應(yīng)對方式來緩解應(yīng)激維護(hù)心理健康至關(guān)重要［1］。為此，本文旨在探討心理咨詢門診中焦慮癥患者其應(yīng)對方式，社會(huì)支持，家庭支持三者之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為2009～2010年楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理門診和楊浦區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理咨詢門診的焦慮癥，均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第Ⅳ版(DSM－Ⅵ)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性疾病及重性精神疾病，如精神分裂癥，情感障礙和物質(zhì)依賴。對照組為咨詢過程中的陪同人員，社區(qū)自愿者，部分精神衛(wèi)生中心及社區(qū)衛(wèi)生中心的職工，排除精神障礙、軀體疾病及物質(zhì)依賴者。

焦慮癥組共100例，其中男性48例，女性52例，平均年齡為(37.82±11.64)歲，平均受教育年限為(11.53±3.53)年;正常對照組共100 人，其中男性53 人，女性47 人，平均年齡為(35.10±9.99)歲。平均受教育年限為(12.48±3.46)年。兩組在年齡、性別、受教育年限等方面無顯著差異。

1.2 方法 兩組在簽署知情同意書后進(jìn)行相關(guān)問卷及量表的填寫。量表評定:特質(zhì)應(yīng)對問卷(CSQ)［2］，分為積極應(yīng)對，消極應(yīng)對兩個(gè)評分量表，用以評估個(gè)體對生活中各種生活事件的相對穩(wěn)定的應(yīng)對策略;家庭親密度與適應(yīng)性量表:有30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為5 級評分，主要評價(jià):親密度為家庭成員之間的情感聯(lián)系;適應(yīng)性為家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力;社會(huì)支持量表:有主觀支持分，客觀支持分及對支持的利用度［3］。該量表共10個(gè)題，以測定個(gè)體的社會(huì)支持狀態(tài)。主觀支持，指在社會(huì)中受尊重，被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān);客觀支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，穩(wěn)定的婚姻或者不穩(wěn)定的社會(huì)聯(lián)系;支持的利用度，指個(gè)人對別人的幫助是否拒接。

統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS13.0 版軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)，相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)對方式，社會(huì)、家庭支持比較(見表1)。

表1 兩組應(yīng)對方式，社會(huì)、家庭支持比較

由表1 顯示，兩組在應(yīng)對方式中有顯著差異(P＜0.01)。正常對照組以積極應(yīng)對方式為主，而焦慮癥組則以消極應(yīng)對方式為主。故應(yīng)對方式與焦慮癥發(fā)生呈顯著相關(guān)。

2.2 焦慮癥組中不同性別的應(yīng)對方式及社會(huì)家庭支持之間的比較(見表2)。

表2 焦慮癥組中不同性別的應(yīng)對方式及社會(huì)家庭支持之間的比較

由表2 顯示，焦慮癥患者中男性和女性的消極應(yīng)對方式有顯著差異(P＜0.01)，男性以合理化為主，而女性則以幻想，回避，退縮為主。社會(huì)支持中女性患者的客觀支持，主觀支持及支持利用度均顯著高于男性(P＜0.01)。在家庭親密度、適應(yīng)性方面男女均無差異。

2.3 應(yīng)對方式與社會(huì)支持，家庭親密度之間的相關(guān)性(見表3)。

以消極、積極應(yīng)對方式為自變量，以社會(huì)支持，家庭親密度、適應(yīng)性為因變量。用回歸分析法分析相關(guān)數(shù)據(jù)表明，應(yīng)對方式與社會(huì)支持有顯著相關(guān)。消極應(yīng)對與社會(huì)支持，家庭親密度、適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。積極應(yīng)對與社會(huì)支持，家庭親密度、適應(yīng)性呈顯著正相關(guān)。提示應(yīng)對方式與社會(huì)支持相關(guān)。而消極，積極應(yīng)對方式與家庭親密度，適應(yīng)性則相關(guān)性不顯著。

表3 應(yīng)對方式與社會(huì)支持，家庭親密度之間的相關(guān)性

3 討 論

陳樹林等報(bào)道［4］，應(yīng)對方式與焦慮癥有較高的相關(guān)性，積極應(yīng)對方式與焦慮呈負(fù)相關(guān);消極應(yīng)對方式與焦慮呈正相關(guān)［5］;梁世忠等報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)［6］。本文焦慮與應(yīng)對方式結(jié)果與之相符。使用的消極應(yīng)對方式越多，其心理問題越多;使用積極應(yīng)對方式越多，則心理問題越少。焦慮癥患者焦慮癥狀伴有高水平的被動(dòng)、回避應(yīng)對方式，均與消極應(yīng)對方式有關(guān)。Vaillant 等報(bào)道解決問題、求助方式為成熟型應(yīng)對方式;退避、幻想、自責(zé)為消極應(yīng)對方式，其中男性以妥協(xié)，合理化為主，而女性患者以幻想，回避，發(fā)泄，推托于他人為主，應(yīng)對方式越消極焦慮程度越高［7］。社會(huì)支持中女性患者的客觀支持，主觀支持及支持利用度均顯著高于男性?？赡芘c男性在生活中偏向于自己處理生活中事件，好勝心強(qiáng)，不愿輕易求助有關(guān)。女性處于弱勢地位易得到他人幫助愿意求助他人，與薛朝霞［8］等報(bào)道相似。

其次，有研究認(rèn)為焦慮癥患者的家庭，社會(huì)支持高于正常人群。而本文提示焦慮癥患者的社會(huì)及家庭的支持較正常人少。筆者認(rèn)為本文焦慮癥組可能為首次診斷，病程較短，未得到家庭及社會(huì)的特別關(guān)注。另外焦慮癥患者大多采用消極應(yīng)對方式，應(yīng)激可影響焦慮癥患者的應(yīng)對方式及焦慮癥的發(fā)生。社會(huì)家庭支持對焦慮癥的發(fā)生，發(fā)展有重要的作用。應(yīng)對方式，社會(huì)及家庭支持對焦慮癥的發(fā)生和發(fā)展及嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)。

總之，焦慮癥的發(fā)生與其應(yīng)對方式，社會(huì)支持，家庭關(guān)系密切相關(guān)。在社會(huì)支持方面，主觀、客觀支持，支持利用度得分較高者的應(yīng)對更趨于積極應(yīng)對，焦慮癥的發(fā)生率較少，程度較輕。有社會(huì)及家庭的關(guān)懷使個(gè)體處于應(yīng)激事件中更為向上、積極，遇到困難時(shí)往往不會(huì)采取消極方式解決。應(yīng)激可影響焦慮癥患者的應(yīng)對方式及其焦慮癥的發(fā)生。應(yīng)對方式，社會(huì)家庭支持對焦慮癥的發(fā)生，發(fā)展及嚴(yán)重程度有重要作用。應(yīng)對方式，社會(huì)支持，家庭親密度，適應(yīng)性對于個(gè)體的心理健康即心理應(yīng)激至關(guān)重要。提示我們要關(guān)注焦慮癥患者的事件應(yīng)對，社會(huì)、家庭要給予關(guān)注，減輕其壓力，避免癥狀進(jìn)一步加重。而焦慮癥患者應(yīng)盡量運(yùn)用積極的應(yīng)對方式，主動(dòng)求助社會(huì)家庭支持，或?qū)I(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)來更好的應(yīng)對。

1 紀(jì)紅艷.應(yīng)對方式與心理健康關(guān)系研究綜述［J］.遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1(1):51～53.

2 姜乾金.特質(zhì)應(yīng)對問卷［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2010，10(特刊):36～37.

3 肖水源，楊德森.社會(huì)支持對身心健康的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1987，1(3):184～187.

4 陳樹林，鄭全全.中學(xué)生應(yīng)激源、應(yīng)對方式關(guān)系初探［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，14(5):52～54.

5 陳樹林，黃鑫.考試焦慮和應(yīng)對方式初探［J］.健康心理學(xué)雜志，1999，10(1):22～24.

6 梁世忠.大學(xué)生特質(zhì)應(yīng)對方式與抑郁，焦慮的關(guān)系［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23(4):212～213.

7 羅桂河，路曉雪.大學(xué)生考試焦慮與應(yīng)對方式的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):726～728.

8 薛朝霞，梁執(zhí)群，盧莉.大學(xué)生應(yīng)對方式研究［J］.護(hù)理研究(中旬版)，2005，15(8):1511～1513.