◆龔楊明 陳英耀 鄭 瑩 黃葭燕*

責(zé)任編輯:于 勇

在社區(qū)防癌工作中，以社區(qū)防癌健康教育為先導(dǎo)的醫(yī)學(xué)干預(yù)理論和實(shí)施方法，是促進(jìn)社區(qū)防癌知識(shí)普及，使社區(qū)成員主動(dòng)參與防癌計(jì)劃的有效方式［1，2］。腫瘤社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)建設(shè)是上海市公共衛(wèi)生3年行動(dòng)計(jì)劃中的子項(xiàng)目。其一項(xiàng)重要工作就是開展社區(qū)居民的健康教育活動(dòng)。即通過一系列的社區(qū)健康教育活動(dòng)，提高對(duì)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”的認(rèn)識(shí)和參與程度，促進(jìn)社區(qū)居民自愿采納有利于健康的生活方式，降低致癌的危險(xiǎn)因素，從而降低社區(qū)腫瘤的發(fā)病率和死亡率，提高居民生命質(zhì)量。

2008年初，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、地理分布情況，同時(shí)考慮現(xiàn)有腫瘤管理工作的開展情況，選擇了4個(gè)區(qū)，包括松江區(qū)、徐匯區(qū)、閘北區(qū)和閔行區(qū)，在每個(gè)區(qū)選擇了1個(gè)社區(qū)作為干預(yù)點(diǎn)，開始本項(xiàng)目的試點(diǎn)運(yùn)行。這些社區(qū)分布在上海不同區(qū)域，在腫瘤管理方面有較好的基礎(chǔ)，便于項(xiàng)目的實(shí)施與推進(jìn)。本研究通過對(duì)比研究，重點(diǎn)評(píng)價(jià)該項(xiàng)目的階段性效果，為今后工作提供政策建議和循證基礎(chǔ)。

1 研究內(nèi)容與方法

本項(xiàng)目設(shè)計(jì)了社區(qū)居民關(guān)于腫瘤防治知識(shí)的 KAP(knowledge，Attitude，Practice，KAP)調(diào)查問卷。問卷包括2部分:第一部分，癌癥相關(guān)知識(shí)，要求所有被調(diào)查者完成填寫;第二部分，女性防癌相關(guān)知識(shí)，要求所有女性被調(diào)查者完成填寫。

在項(xiàng)目實(shí)施前，在4個(gè)項(xiàng)目實(shí)施區(qū)域進(jìn)行了整群抽樣，并進(jìn)行問卷填寫。研究共回收1 680份有效問卷，作為基線組。在項(xiàng)目實(shí)施1年后，在4個(gè)項(xiàng)目實(shí)施區(qū)域，對(duì)所有參與本項(xiàng)目健康教育的社區(qū)居民，再次進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷205份，作為干預(yù)組。

通過分析基線組與干預(yù)組的調(diào)查結(jié)果，比對(duì)社區(qū)居民在腫瘤防治知識(shí)、態(tài)度、行為等方面的改變程度，據(jù)此評(píng)價(jià)項(xiàng)目成效。

2 結(jié)果與分析

2.1 知信行(KAP)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 被調(diào)查者基本情況 被調(diào)查者的年齡在24～85歲范圍內(nèi)。干預(yù)組為28～81歲，平均年齡為63.25±9.86歲，中位年齡為 65歲;基線組為24～85歲，平均年齡為 54.86±10.73歲，中位年齡為55歲，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。此外，干預(yù)組與基線組在性別和文化程度方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，就基本情況而言，基本排除了因人口學(xué)特征帶來的對(duì)干預(yù)的影響，保證干預(yù)組和基線組均衡可比。

2.1.2 癌癥防治早期檢查的知識(shí)、態(tài)度和行為比較 對(duì)于癌癥防治早期檢查的信念形成，4個(gè)社區(qū)居民在“癌癥早發(fā)現(xiàn)的重要性”、“在無肛腸癥狀下，每年做大便隱血檢查的主動(dòng)性”、“在無肛腸癥狀下，每5年做腸鏡檢查的主動(dòng)性”以及“每年自費(fèi)防癌體檢的主動(dòng)性”等4項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。干預(yù)后癌癥防治早期檢查的信念形成率高于基線水平。

癌癥防治早期檢查的知識(shí)的知曉方面，肛腸癥狀的知曉率，干預(yù)后為64.8%，高于基線水平的50.5%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

癌癥防治早期檢查的行為形成方面，干預(yù)組進(jìn)行大便隱血檢查和腸鏡檢查的比例明顯高于基線組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)?？梢?，健康教育活動(dòng)對(duì)居民的行為形成效果明顯。

2.1.3 癌癥防治早期檢查的知識(shí)、態(tài)度和行為綜合得分 癌癥防治早期檢查的知識(shí)、態(tài)度和行為平均得分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)者賦2分，答錯(cuò)者賦1分，知識(shí)(1項(xiàng))、態(tài)度(4項(xiàng))和行為(2項(xiàng))各項(xiàng)內(nèi)容及綜合得分判斷見表3。

癌癥防治早期檢查的知識(shí)、態(tài)度和行為3部分總分的平均得分，干預(yù)后是1.65 ±0.478，基線得分是1.36 ±0.480，二者經(jīng) t檢驗(yàn)差別具有顯著性(P=0.000 ＜0.05)。提示干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)癌癥防治早期檢查的知識(shí)、態(tài)度和行為3方面都有所提高。

2.1.4 腸癌防治早期檢查的接受程度分析 腸癌防治早期檢查的接受程度比較，干預(yù)與基線之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表3)。對(duì)于大便隱血檢查，超過半數(shù)的被調(diào)查者表示可以接受，1/3左右表示比較麻煩，還可以接受;對(duì)于腸鏡檢查，近半數(shù)的被調(diào)查者表示比較麻煩，難以接受，1/3左右表示完全接受?？梢娔c鏡檢查的接受程度較低。

2.1.5 拒絕腸癌防治的原因分析拒絕腸癌防治早期檢查的原因分析，基線組中不做大便隱血檢查的原因，主要是“缺乏自我保健意識(shí)”和“由于經(jīng)濟(jì)原因，不能承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用”，分別占 22.3% 和 14.6%;“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關(guān)知識(shí)”占9.9%。而干預(yù)組中不做大便隱血檢查的原因，主要是"“乏自我保健意識(shí)”和“由于經(jīng)濟(jì)原因，不能承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用”，分別占30.5%和25.4%;“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關(guān)知識(shí)”占8.5%，略少于基線組。這說明，除相關(guān)知識(shí)和自我保健意識(shí)外，檢查還一定程度的受客觀因素影響。

拒絕腸鏡檢查的原因分析，基線組中不做腸鏡檢查的原因中，“缺乏自我保健意識(shí)”23.2%;“由于經(jīng)濟(jì)原因，不能承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用”占12.6%，“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關(guān)知識(shí)”占7.4%，其余為“其他”或“不知道”。干預(yù)組中不做腸鏡檢查的原因，“缺乏自我保健意識(shí)”占 23.2%，“由于經(jīng)濟(jì)原因，不能承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用”占12.6%，但“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關(guān)知識(shí)”占4.2%，明顯減少。

表1 癌癥防治早期檢查信念形成率和知識(shí)知曉率比較

表2 癌癥防治早期檢查行為形成率比較

表3 腸癌防治早期檢查的接受程度比較

因此可以認(rèn)為，健康教育在一定程度上提高了人群對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，但是除相關(guān)知識(shí)和自我保健意識(shí)外，檢查在一定程度上還受客觀因素影響。

2.2 女性行為知識(shí)調(diào)查結(jié)果

2.2.1 女性被調(diào)查者基本情況本部分由社區(qū)居民中的女性進(jìn)行填寫，基線組有925人，干預(yù)組有108人。兩組在婚姻、文化程度方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這保證了干預(yù)組和基線組的均衡可比。

2.2.2 婦女體檢知識(shí)的知曉程度比較 在乳腺自我檢查方法、乳腺癌癥狀和體征、女性癌癥的常見癥狀和定期宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查的知曉率方面，干預(yù)組和基線組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在乳腺自我檢查方面，干預(yù)組的知曉率為47.5%，明顯高于基線組的20.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

在婦女體檢的相關(guān)知識(shí)中，乳腺自我檢查和定期的宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查的知曉率較低，在下一步健教活動(dòng)中有待關(guān)注。

2.2.3 女性體檢的態(tài)度比較 對(duì)于婦女體檢的態(tài)度進(jìn)行分析，在體檢性質(zhì)、乳腺自查的時(shí)間間隔和對(duì)婦科檢查時(shí)間間隔的認(rèn)識(shí)方面，干預(yù)組與基線組均表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表5)。

在體檢性質(zhì)方面，基線組主要是單位組織和自己主動(dòng)參加體檢，分別占66.0%和17.7%;但在干預(yù)組中，除了單位組織參加體檢和自己主動(dòng)參加體檢外，還有41.3%的被調(diào)查者通過其他途徑參加體檢。

在乳腺自查的時(shí)間間隔方面，干預(yù)組中，主要是不定期檢查(占68.3%)和 1 月 1 次(占 20.6%);而基線組中，更多的是不定期檢查(占82.1%)，1月 1次檢查的比例為11.0%，低于干預(yù)組。

表4 婦女體檢知識(shí)知曉率比較

表5 婦女體檢行為比較

表6 婦女體檢行為形成率比較

在對(duì)婦科檢查時(shí)間間隔的認(rèn)識(shí)方面，干預(yù)組主要認(rèn)為是1年1次(56.1%)和 6 個(gè)月 1 次(19.6%);而基線組中，主要認(rèn)為是1年1次(57.4%)和 2 年 1 次((13.8%)。因此總體而言，干預(yù)組在對(duì)婦科檢查時(shí)間間隔的認(rèn)識(shí)方面，好于基線組。2.2.4 婦女體檢行為比較 過去2年中婦女體檢參加率，干預(yù)組為59.8%，基線組為 57.4%，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表6)。在乳腺X線鉬靶和乳腺自我檢查方面，干預(yù)組的比例高于基線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在乳腺臨床檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查方面，干預(yù)組和基線組沒有差異性(見表6)。這可以說明，干預(yù)組女性對(duì)于體檢的參與程度或高于或等同于基線組。

3 討論與建議

3.1 健康教育發(fā)揮了有效作用，項(xiàng)目實(shí)施達(dá)到階段性目標(biāo)

社區(qū)人口集中，社會(huì)受益面大，是開展健康教育的有利場(chǎng)所。通過健康教育，可以使社區(qū)居民了解和掌握疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，提高自我防護(hù)與自我檢測(cè)能力［3］。腫瘤防治立足于社區(qū)可收到事半功倍的效果，這一點(diǎn)在以往的農(nóng)村社區(qū)腫瘤防治工作中也得到了驗(yàn)證［4］。本項(xiàng)目通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行定期定點(diǎn)的健康教育，從知識(shí)、態(tài)度、行為各個(gè)方面，提高了人群對(duì)于腫瘤防治的認(rèn)知度和認(rèn)可度。此外，本研究所進(jìn)行的滿意度調(diào)查表明，社區(qū)居民對(duì)于該項(xiàng)目的總體滿意度和各方面的滿意度都已達(dá)標(biāo)。因此，可以認(rèn)為本項(xiàng)目基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)也表明了在社區(qū)進(jìn)行健康教育的重要性和實(shí)際作用［5］。

3.2 豐富課程形式并擴(kuò)大覆蓋面，進(jìn)一步發(fā)揮健康教育的作用

在健康教育的形式上，可逐步多元化。目前腫瘤患者有年輕化趨勢(shì)，因此健康教育的目標(biāo)人群也應(yīng)年輕化。傳統(tǒng)的教育模式，如講座、展板等，符合社區(qū)人群，尤其是有空閑時(shí)間的中老年人［6］。建議可將健康教育的精品課程網(wǎng)絡(luò)化，這符合青年人的生活習(xí)慣，也可提高受眾面，拓展資源共享性。此外，也可嘗試將健康教育融入社區(qū)活動(dòng)等，寓教于樂［7，8］，或是采取“東方大講壇”等方式，形成固定模式，做成品牌，提高公眾的認(rèn)可度和識(shí)別度。

在健康教育的覆蓋面上，可逐步挖掘。目前的健康教育時(shí)間以周末為主。建議將健康教育時(shí)間覆蓋到上班。在目標(biāo)人群的選擇上，可以公共場(chǎng)所、樓宇、機(jī)關(guān)等為單位進(jìn)行整群教育。

在健康教育的內(nèi)容上，可進(jìn)一步規(guī)范。本項(xiàng)目的健康教育內(nèi)容具有一定的針對(duì)性和實(shí)效性。建議邀請(qǐng)腫瘤、營養(yǎng)等相關(guān)領(lǐng)域的專家參與到課程設(shè)計(jì)中，進(jìn)一步提高課程內(nèi)容的科學(xué)性，同時(shí)做到通俗易懂。在逐步完善課程的同時(shí)，加強(qiáng)健康教育工作的人員投入，保證師資力量，爭取形成專項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目，提高規(guī)范性［9］。

3.3 促進(jìn)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)防癌工作實(shí)效

腫瘤防治工作需要社區(qū)工作人員投入較大的精力和時(shí)間，尤其是在入戶隨訪和宣傳方面。但目前各社區(qū)的工作人員都存在數(shù)量不足現(xiàn)象，這在一定程度上影響了防癌工作的實(shí)效。社區(qū)志愿者是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，逐步加強(qiáng)社區(qū)志愿者的培養(yǎng)［10］。建議本項(xiàng)目在各實(shí)施點(diǎn)嘗試健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，可將社區(qū)中有一定文化知識(shí)、精力充沛的中老年人員組織起來，進(jìn)行培訓(xùn)后，充當(dāng)社區(qū)志愿者，協(xié)助社區(qū)工作人員進(jìn)行健康宣教工作。在經(jīng)費(fèi)允許的情況下，可由社區(qū)招聘專門的社區(qū)志愿者，形成專業(yè)志愿者隊(duì)伍，以此加強(qiáng)社區(qū)工作人員的隊(duì)伍。

改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系 ，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的功能合理、連續(xù)方便、綜合性的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)［11］。社區(qū)人群防癌健康教育KAP評(píng)估研究為探索社區(qū)服務(wù)功能的有效拓展，提供了新的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

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