冒有平

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

人體生理功能的調節(jié)過程是一個系統(tǒng)的、完善的自動控制過程，這一系統(tǒng)的起動，是依靠刺激作用于感受器官，經過傳入神經到中樞神經系統(tǒng)，中樞神經系統(tǒng)通過傳出神經發(fā)出指令到效應器官（內臟器官、肌肉、腺體等）以改變其活動；而效應器官的活動又作用于器官內部的感受器而產生反饋信息，反饋信息再經傳入神經到中樞系統(tǒng)，以正反饋或負反饋的形式調節(jié)效應器官的活動，從而達到自動控制的目的。

圖1 生物體功能自動控制系統(tǒng)

這種自動控制理論在工程技術和現(xiàn)代管理學中都得到完美應用，現(xiàn)代管理學結合信息化技術，進行信息的采集、整理、傳遞至決策機構，決策機構根據(jù)所取得的信息作出相應的決策，將決策傳達至執(zhí)行部門，執(zhí)行部門管理決策的施行，再由最終的目標部門將執(zhí)行結果反饋至決策機構，作為進一步決策的信息準備。在這個完整的管理單元中，具有信息采集整理機構、決策機構、決策的執(zhí)行機構、決策的目標部門、信息的傳遞途徑、信息的反饋途徑等幾個要素。發(fā)達的通信技術給信息采集和傳遞帶來便利和快捷，反饋信息來自于目標部門而不是執(zhí)行部門，直接反饋至決策機構或者通過信息機構整理后傳遞至決策機構，這種反饋通路不僅對決策效果起反饋作用，對執(zhí)行機構的執(zhí)行力也起到監(jiān)督作用。此外執(zhí)行機構也可就決策的執(zhí)行情況給決策部門提供決策修改建議，但最終修改應由決策部門決定。

圖2 管理單元

醫(yī)院的藥學管理包括藥品的供應管理、藥品的調劑管理、制劑管理、臨床藥學、用藥安全監(jiān)控、合理用藥監(jiān)控、用藥咨詢等方面。運用管理學理論建立相對固化的藥學管理流程，是醫(yī)院的現(xiàn)代化建設、信息化建設的重要組成部分。

1 藥事管理委員會

藥事管理委員會是醫(yī)院藥學管理的最高決策機構，負責擬定醫(yī)院藥學發(fā)展規(guī)劃，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程。審定醫(yī)院用藥目錄，對擬引進的新品種和配制的新制劑進行審核、審查。審查藥品采購計劃，監(jiān)督、檢查藥品的采購和供應情況。研究預防藥源性疾病的方法和治療措施，確保用藥安全、有效；及時研究、處理用藥過程中出現(xiàn)的重大問題。組織評價新老藥品的臨床療效和質量、價格比，提出淘汰品種意見。對醫(yī)院合理用藥情況進行考核，并提出改進意見。會同醫(yī)院相關部門，組織藥學學術活動，如藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應監(jiān)測、藥事法規(guī)講座等。

藥事管理委員會應包含藥事信息采集整理部門，采集藥事政策、下級部門、社會的藥事信息。

2 藥品供應管理

（1）制定采購計劃，根據(jù)醫(yī)院的藥品目錄、藥品的倉儲條件、計劃人員（藥庫管理員）、必須采集藥庫庫存信息、病區(qū)藥房、門診藥房庫存信息、制劑原料用量（中藥飲片）、藥品的月銷量、藥品的銷量趨勢等信息確定藥品的高低限，根據(jù)藥品高低限制定采購計劃，報藥事管理委員會負責日常工作的科主任、分管院長審批。藥事管理委員會負責審核計劃的合理性，審核完成后交采購人員采購。計劃制定過程，是藥品供應管理的信息采集整理過程。但計劃制定本身又是一個完整的管理單元，包含信息采集：藥品目錄、倉儲條件相對固定、藥品的庫存、用量、用量趨勢不斷變化；決策：銷量的統(tǒng)計方法、銷量趨勢計算方法、高低限修改的原則都是決策的要素；根據(jù)數(shù)據(jù)擬定計劃是執(zhí)行的過程；根據(jù)到貨情況、用量趨勢等情況補充計劃是信息反饋和再決策的過程。

（2）采購人員根據(jù)已審批的計劃進行藥品網(wǎng)上采購，根據(jù)供應商的供貨情況，進行補充采購。采購是藥品供應環(huán)節(jié)的執(zhí)行過程。采購過程本身也是管理單元。接受計劃信息，根據(jù)計劃決定供應商、根據(jù)供應商供貨情況、藥品到庫情況進行補充采購。

（3）入庫驗收本身也是執(zhí)行過程，包括數(shù)量驗收和質量驗收，驗收必須核對藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量、批號、有效期以及藥品外觀質量。同時將藥品到庫信息反饋給采購人員。

（4）出庫。出庫也是藥品供應的執(zhí)行環(huán)節(jié)，發(fā)藥根據(jù)請領單核對藥品名稱、規(guī)格、庫存數(shù)量、請領數(shù)量、批號、有效期等。出庫過程也是藥品質量的檢查和監(jiān)督過程，杜絕不合格藥品出庫。

（5）調劑是藥品供應執(zhí)行和監(jiān)督過程。首先是對處方的審核，處方是否合格，有無配伍禁忌，是否合理用藥等。發(fā)藥過程必須核對品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等，同時也是對藥品質量的監(jiān)督過程。復核是對發(fā)藥過程的審核，保證萬無一失。發(fā)藥必須將正確的用藥信息傳遞給患者。

以上是藥品供應的完整流程。除藥事管理委員會為總決策機構外，其他各部門，既承擔信息的采集，本身又有決策，同時提供各類反饋信息，既是執(zhí)行部門同時又是某個執(zhí)行環(huán)節(jié)的目標部門，各部門對整個藥品供應流程提供合理的監(jiān)控作用。最終目標是保證病人安全、有效、合理用藥。

3 藥品的療效、質量控制

藥品質量信息采集來自于藥劑科的各個部門，包括藥庫、各藥房、制劑室、藥檢部門、加工炮制室等部門負責人監(jiān)控藥品質量和采集藥品質量信息，上報藥事管理委員會管理組，藥品的療效、不良反應信息來自于臨床醫(yī)生、護理人員、病人、病人家屬以及社會信息等。藥事管理委員會組織評價新老藥品的臨床療效和質量、價格比，提出引入、淘汰品種意見。藥品療效和質量控制過程，合理、開放、全面的信息采集和反饋，是藥事管理委員會正確決策的關鍵。

4 藥品的經濟管理

藥品入庫雙人驗收，除檢查藥品質量信息外，核對藥品的數(shù)量和發(fā)票是否一致，根據(jù)發(fā)票進行數(shù)據(jù)庫錄入，錄入人員自己核對，錄入結束后，發(fā)票交藥劑科會計進行核對，打印藥品驗收入庫單，藥庫保管員雙簽字確認后交財務科核對。藥品的出庫由藥庫保管人員核對各項財務信息，請領部門收貨后再次核對各項信息，發(fā)藥過程由發(fā)藥員和復核人員復核數(shù)量信息。保證每個環(huán)節(jié)都有雙人復核，減少財務差錯。由藥劑科、審計科、財務科組成核查小組，定期、不定期對藥劑科各部門進行盤點，核查藥品的帳物相符率，核對報損藥品的數(shù)量，檢查有關工作室回收品的回收率、監(jiān)督藥品的調價等。將核查結果報藥事管理委員會和財務科。核查小組的工作對藥劑科各部門的經濟管理起監(jiān)督作用。

5 臨床藥學服務

國內臨床藥學服務起步相對較晚，某些中小型醫(yī)院臨床藥學服務尚未開展，臨床藥學服務應包含：臨床藥師是對醫(yī)生用藥合理性的審核、對患者用藥安全的監(jiān)測、應對臨床醫(yī)師和患者的用藥咨詢等方面。臨床藥師必須具備很高的專業(yè)素質和業(yè)務素質。臨床藥師必須對專業(yè)方面的知識有較高的積累，并注意及時更新，還可利用可上網(wǎng)更新的藥物咨詢軟件查詢藥物品名、劑量、規(guī)格、用法、不良反應及相互作用方面的信息。臨床藥師還必須取得患者的個人信息，包括患者姓名、性別、年齡、主要疾病、藥物過敏史、用藥及實驗室檢查的最新數(shù)據(jù)等。臨床藥師根據(jù)以上信息判斷醫(yī)生醫(yī)囑的合理性：包括是否選用正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑，有無配伍禁忌、藥物的相互作用，有無等效廉價替代藥物（減輕患者的用藥負擔，減少醫(yī)療資源的浪費），抗菌藥物和化療藥是否合理使用，對病情穩(wěn)定消化道正常的患者將靜脈給藥轉換成療效相同但費用低的口服給藥等。臨床藥師將以上這些判斷信息反饋給主治醫(yī)生，輔助醫(yī)生做出決策。臨床藥師還應該對病區(qū)患者用藥安全性進行實時監(jiān)測，藥師參與臨床用藥，患者血藥往往可在短期內達到有效治療濃度，縮短住院時間。藥物的不良反應和藥療事故也會因藥師經常監(jiān)測而大大下降。臨床藥師應回答醫(yī)師、護士等提出的有關藥品的各類問題，指導門診患者和出院患者如何安全有效地服用藥物等。

6 結論

在醫(yī)院的藥學服務各個管理單元，應該獲取全面而精確的信息，為管理決策做準備，決策執(zhí)行后應有一條至多條有效的反饋信息反饋至決策部門，為決策的調整做進一步準備。每個部門本身是一個完整的管理單元，同時又是更高層管理流程的一部分。整個流程是一個有機的整體，分工明確，運作有序。

［1］朱新民，李永春，周吉.現(xiàn)代管理科學詞庫［M］.上海：上海交通大學出版社，1986：9.

［2］張士國，高風蘭.健全中醫(yī)醫(yī)院藥劑質量管理體系的體會［J］.山東中醫(yī)雜志，2001（1）.

［3］婁月芬，張建.在美國霍普金斯醫(yī)院學習臨床藥學的體會［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2007（2）.