張曙紅，殷容光

解放軍總醫(yī)院南樓心臟監(jiān)護(hù)室，北京 100853

預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃及有規(guī)劃的系統(tǒng)性護(hù)理模式，它能促使患者自覺采用健康行為，改善、維持和促進(jìn)機(jī)體健康。有研究證實(shí)，其在促進(jìn)慢性心力衰竭患者的疾病轉(zhuǎn)歸中有著非常重要的作用。慢性心力衰竭（CHF）是心臟疾病發(fā)展至終末階段幾乎不能避免的一種綜合征，導(dǎo)致患者喪失工作能力，死亡率較高[1]。有研究表明[2]，血漿B型鈉尿肽（BNP）是心室容量擴(kuò)張及超負(fù)荷壓力時(shí)分泌的神經(jīng)激素，不受主觀因素影響，能夠準(zhǔn)確反映出心力衰竭的程度，是心功能紊亂最敏感的指標(biāo)之一。我科從2009年開始對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，早期識(shí)別心力衰竭的惡化指標(biāo)，改善患者心功能水平，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月在我院住院的100例老年慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，男26例，女24例；年齡50～78歲，平均（66.7±5.60）歲；基礎(chǔ)心臟?。焊哐獕?15例，冠心病22例，風(fēng)心病13例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組中，男 25例，女 25例；年齡 52～76歲，平均（65.8±5.59）歲；基礎(chǔ)心臟?。焊哐獕?9例，冠心病20例，風(fēng)心病11例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、心功能分級(jí)、血BNP濃度及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，即按照預(yù)見性評(píng)估→制訂預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃→實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案步驟開展工作。

1.2.1 預(yù)見性評(píng)估 對(duì)患者病史、生活習(xí)慣、飲食、治療、檢查、用藥、心功能水平、心理狀況以及家庭、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并做好記錄，找出存在的護(hù)理問(wèn)題，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

1.2.2 制訂預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃 向患者提供客觀資料，提高患者及家屬對(duì)心功能衰竭早期征兆的警覺度。

1.2.3 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃 ①飲食指導(dǎo)，囑患者限制鈉鹽，每日攝入食鹽量<5 g，控制液體攝入量。遵循少食多餐的原則，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、低熱量、易消化及適量纖維素的食物，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。②避免誘發(fā)因素，室內(nèi)溫濕度適宜，保持大便通暢，教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法，改善呼吸功能。告知患者預(yù)防呼吸道感染的重要性及有效措施。③加強(qiáng)心血管系統(tǒng)護(hù)理。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度與量，液體以葡萄糖為主，避免輸入大量鹽水。④做好不典型心力衰竭觀察。有些老年人的心力衰竭體征不典型，有的無(wú)任何誘因突然發(fā)病，因此護(hù)士在臨床中應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)新的癥狀、體征，做好生命體征變化監(jiān)控。⑤用藥指導(dǎo)。告知患者藥物的用法、用量、作用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，督促指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物，提高患者服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①血BNP濃度。兩組患者入院后即刻、治療7 d后以及出院前各抽取2 ml靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。②心功能。兩組患者干預(yù)前后兩次采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO），干預(yù)前后測(cè)量?jī)山M患者的心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血B型鈉尿肽濃度比較

經(jīng)過(guò)預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者血BNP濃度較對(duì)照組明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后血B型鈉尿肽濃度比較（，ng/L）

表1 兩組干預(yù)后血B型鈉尿肽濃度比較（，ng/L）

注：“n1”為觀察組例數(shù)，“n2”為對(duì)照組例數(shù)

觀察組對(duì)照組t值P值組別 心功能Ⅱ級(jí)（n1=18，n2=19）109.10±65.32303.51±25.6432.57<0.01心功能Ⅲ級(jí)（n1=2，n2=25）309.35±45.35570.08±53.2040.64<0.01心功能Ⅳ級(jí)（n1=7，n2=6）463.25±56.78687.12±75.4828.06<0.01

2.2 兩組干預(yù)后心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、心輸出量比較

經(jīng)過(guò)預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者心率、血壓較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者CO、EF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、心輸出量比較（）

表2 兩組干預(yù)后心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、心輸出量比較（）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

觀察組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù) 收縮壓（mm Hg）5050110.3±15.2125.3±15.48.52<0.05舒張壓（mm Hg）71.3±7.480.1±7.85.43<0.05心率（次/min）70.2±6.483.2±8.06.06<0.05 EF（%）49.5±1.541.6±2.09.54<0.05 CO（L/min）5.8±1.14.5±1.714.24<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重危害患者生命健康、病情復(fù)雜的臨床綜合征，但由于老年人基礎(chǔ)疾病多、心功能狀況差等生理特點(diǎn)，心力衰竭癥狀往往不夠典型，病情較隱匿，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)誘因即可發(fā)病[3]。如果護(hù)理人員可以盡早發(fā)現(xiàn)CHF惡化先兆癥狀，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有效避免誘發(fā)因素的出現(xiàn)，可以防止心功能惡化，為搶救贏得有利時(shí)機(jī)。預(yù)見性護(hù)理已成為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要手段，它是護(hù)理人員通過(guò)有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)性及規(guī)劃性為患者提供個(gè)體化服務(wù)，使護(hù)理工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，充分體現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理的內(nèi)涵[4]。另一方面，預(yù)見性護(hù)理也體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，找出現(xiàn)有、潛在的護(hù)理問(wèn)題，有效預(yù)防病情進(jìn)一步惡化及并發(fā)癥發(fā)生，大大減輕患者痛苦，縮短住院天數(shù)和提高患者滿意度。

血BNP濃度與心功能水平關(guān)系非常密切，它可以用于心功能衰竭的診斷，也可用于心力衰竭患者預(yù)后的判斷指標(biāo)[5]。血漿BNP濃度小于100 ng/L作為閾值，診斷心力衰竭的敏感性為93%，特異性為90%[6]。有研究[7]提出，醫(yī)生不用依靠超聲心動(dòng)圖等有關(guān)檢查，僅憑BNP>100 ng/L即可正確診斷83.4%的心力衰竭患者，如果結(jié)合臨床特征，如氣短、水腫等或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，BNP正確診斷率可提高到90%以上。因此，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，避免心力衰竭誘因，可有效降低血BNP濃度。本文研究所示，經(jīng)過(guò)預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者血BNP濃度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。

預(yù)見性護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以臨床癥狀護(hù)理為依據(jù)[8]，針對(duì)心力衰竭患者病因復(fù)雜、處理麻煩等特點(diǎn)，充分應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式，主動(dòng)評(píng)估患者，及時(shí)判斷現(xiàn)存或潛在問(wèn)題，制訂有效的護(hù)理措施，做到規(guī)劃化、系統(tǒng)化護(hù)理慢性心力衰竭患者。本研究顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者心率、血壓較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；干預(yù)后兩組患者CO、EF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠大大降低老年心力衰竭患者血漿BNP濃度，改善患者的心功能狀況，值得臨床推廣。

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