朱敬珍 王美霞 張 梅

滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu)，平時(shí)囊內(nèi)有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。其作用主要是有利于滑動(dòng)，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。由于長(zhǎng)期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦及壓迫使滑囊出現(xiàn)急性或慢性炎癥，許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起滑囊炎[1]?，F(xiàn)將本研究處理的160例四肢關(guān)節(jié)處經(jīng)手術(shù)、穿刺和病理學(xué)證實(shí)滑囊炎的超聲影像表現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

2004年8月至2007年10月本組160例四肢大關(guān)節(jié)處滑囊炎患者，其中，男性89例，女性71例，年齡為15～63歲。有外傷及關(guān)節(jié)腫痛史者79例，感染史者15例，手術(shù)史者8例，風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者35例，無(wú)明顯病因23者例。

儀器使用日本EUB-240型B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。掃查肘部、臀部、膝部等部位時(shí)取伸直及屈曲位，必要時(shí)臥位，并且兩側(cè)對(duì)比觀察囊腫的形態(tài)、大小與周?chē)応P(guān)系及是否與關(guān)節(jié)腔相通。一般大關(guān)節(jié)可采用直接掃查法，小關(guān)節(jié)采用間接掃查法。

2 結(jié)果

2.1 滑囊炎部位

本組病例中經(jīng)B超檢查顯示，發(fā)生在肘部20例，臀部15例，膝前部50例，腘窩部70例，足踝部5例。

2.2 滑囊炎的聲像圖特征

基本多為大小不等的無(wú)回聲暗區(qū)，邊界清楚，壁光滑，無(wú)搏動(dòng)，有包膜，后部回聲增強(qiáng)，但接近骨表面者后部增強(qiáng)效應(yīng)被骨平面的強(qiáng)回聲所掩蓋而不明顯。反復(fù)感染者囊腫內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)絮狀強(qiáng)回聲或分隔帶。滲出積液時(shí)呈無(wú)回聲暗區(qū)，滑囊壁增厚回聲增強(qiáng)，部分肥厚呈絨毛狀，探頭擠壓可見(jiàn)絨毛樣結(jié)構(gòu)浮動(dòng)。若積液伴有骨贅脫落，可在暗區(qū)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)樣聲影。囊腫大小為1～16 cm，為橢圓形、圓形、類茄形或不規(guī)則形。本組135例為單囊單房、25例為單囊多房、30例與關(guān)節(jié)腔相通，均為腘窩囊腫，與關(guān)節(jié)腔相通者多呈類茄形，底部寬大有狹長(zhǎng)的蒂伸向關(guān)節(jié)深處，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。本組超聲定位與手術(shù)結(jié)果的符合率為93.5%。繼發(fā)于附近組織病變者，可有其它相應(yīng)聲像圖改變，如肌肉外傷、關(guān)節(jié)積液、肌腱斷裂或肌腱炎等。

160例滑囊炎中手術(shù)93例，穿刺30例，內(nèi)科保守治療37例。本組滑囊內(nèi)液體為淡黃色或黃色黏向液體，11例因外傷呈暗紅色黏稠液體，由于出血而引起；黃色黏稠液體，可能是感染了金黃色葡萄球菌而引起(見(jiàn)表1)。

表1 160例滑囊炎超聲定位與手術(shù)對(duì)比

3 討論

滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動(dòng)作過(guò)度，經(jīng)反復(fù)、長(zhǎng)期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損而導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；鞋子過(guò)緊引起的跟后滑囊炎等[2]。另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎，痛風(fēng)合并肘關(guān)節(jié)部位的鷹嘴和膝關(guān)節(jié)部位的髕前滑囊炎。滑囊炎還可能與腫瘤有關(guān)。當(dāng)滑囊有炎癥時(shí)可發(fā)生滑囊充血、水腫和漿液性滲出，滑膜腔腫大可使本來(lái)不易看到的滑囊在聲像圖上清晰地顯示出來(lái)[3]。

全身大關(guān)節(jié)周?chē)?，手、肩、肘、臀、膝、足踝部約有47余對(duì)。膝部是滑囊炎的多發(fā)部位[4]。膝部任何原因的滑膜炎當(dāng)腓腸半膜肌囊內(nèi)存在交通囊時(shí)導(dǎo)致滑液漏入腘窩間隙，腓腸半膜肌滑囊炎和前部膝關(guān)節(jié)間交通在正常人群中的發(fā)生率為40%。其癥狀有腘窩間隙飽滿和繃緊感，且此癥狀隨走路而加重。本組占病變總數(shù)的81.25%，特別是腘窩及腓腸肌區(qū)，只要熟悉正常固有滑囊的解剖部位及其吡鄰的聲像圖表現(xiàn)，在滑囊存在的部位聲像圖上出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性腫物，就不難準(zhǔn)確定位診斷[5]。貝克氏囊臨床上可經(jīng)在腘窩內(nèi)側(cè)1／3觸診有飽滿感而確定，但貝克氏囊大小有很大變異，范圍為由腘窩囊到腓腸囊的大小[6]。貝克氏囊隨膝半屈變軟，而隨膝伸直變硬(Foucher征)。常出現(xiàn)膝部積液，但量少，且常被忽略。貝克氏囊可深入腓腸肌酷似血栓性靜脈炎。在踝內(nèi)下方，出現(xiàn)新月形青腫。“新月形出血征”被認(rèn)為是存在腘窩囊破裂或腓腸肌血腫的有用的臨床線索。貝克囊破裂應(yīng)通過(guò)多譜勒超聲檢查證實(shí)，其也可除外腘靜脈的血栓性靜脈炎。為證實(shí)破裂的貝克氏囊，超聲醫(yī)師應(yīng)注意小腿軟組織周?chē)?，此處?？梢?jiàn)分離液體。偶爾，貝克氏囊破裂引起有關(guān)的血栓性靜脈炎或由于廣泛靜脈或神經(jīng)受壓所致的壓迫性神經(jīng)病變。完整或破裂的貝克氏囊治療需治療膝部過(guò)量或異常的滑膜液產(chǎn)生的原因。最佳處理包括膝關(guān)節(jié)抽吸術(shù)、滑液分析和培養(yǎng)。不可采取貝克氏囊后部直接抽吸，因?yàn)槠涓浇窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)密切，在膝部非感染性滑膜炎，關(guān)節(jié)皮質(zhì)類固醇滴注為有效的治療方法。

160例中1例半膜肌滑囊炎，平臥位掃查時(shí)顯示，只有立位時(shí)出現(xiàn)，可能因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔與滑囊之間存在瓣膜機(jī)制，而且此瓣膜可能并存功能不良。

滑囊炎在X線平片上不易陽(yáng)性提示，雖然CT、MRI掃描可以顯示，但對(duì)小病灶難以定位診斷[7]，且價(jià)格昂貴，患者不易接受。超聲則能準(zhǔn)確地描繪出囊的構(gòu)造及毗鄰關(guān)系，做出定位診斷，且方法簡(jiǎn)單、價(jià)格合理、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)治療效果的觀察可以反復(fù)進(jìn)行。

[1]安洪.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷[M].吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:854.

[2]王桂生.滑囊疾病骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

[3]李莉,甄景琴,張文云,等.高頻彩色多普勒超聲在滑囊炎診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2007,29(1):62.

[4]張興亮,程清忠,于愛(ài)蘭,等.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性膝關(guān)節(jié)滑囊炎85例[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(1):31-32.

[5]劉興姣,朱曄,娜仁高娃,等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑囊炎高頻彩色超聲動(dòng)態(tài)觀察[J].廣州衛(wèi)生與職業(yè)病,2009(3):174-175.

[6]St?ckli C, Hunziker R, Tamborrini G.Recurrent Baker’s cyst[J].Praxis (Bern 1994),2011,100(15):927-930.

[7]劉志亞,徐良志.運(yùn)動(dòng)型膝關(guān)節(jié)滑囊炎的超聲診斷[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(10):3-4.