梁佩紅

(浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317502)

抗菌藥物發(fā)展迅速，新藥不斷涌現(xiàn)，對(duì)治療感染性疾病作出了卓越貢獻(xiàn)，但因其濫用和不合理應(yīng)用也給患者和社會(huì)造成了危害。我院是一家綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，兒科患者較多。筆者分析我院門診兒科處方中抗菌藥物的使用情況，旨在促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

利用我院信息科的計(jì)算機(jī)軟件，檢索2010年第1季度兒科門診處方，統(tǒng)計(jì)處方張數(shù)、患兒年齡、診斷和抗菌藥物應(yīng)用品種，并對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用及處方中的不合理用藥進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 用藥情況

2010年第1季度我院兒科門診處方14878張，其中應(yīng)用抗菌藥物的處方12056張，占所調(diào)查處方總數(shù)的81.03%?？咕幬飭斡锰幏?317張，單用率為77.28%，占處方總數(shù)的62.62%;二聯(lián)用藥處方2584張，二聯(lián)用藥率17.37%;三聯(lián)用藥處方155張，三聯(lián)用藥率1.66%，占處方總數(shù)1.04%。

2.2 使用頻次

使用抗菌藥物的12056張?zhí)幏街?，以靜脈給藥為主，占88.62%，口服給藥僅占11.38%;所使用的抗菌藥物種類比較廣泛，見表1。

表1 兒科門診抗菌藥物使用頻次

2.3 門診兒科常見疾病

在調(diào)查的 14878張?zhí)幏街?，患兒?7855例(52.79%)，女7023例(47.20%);平均年齡3.88歲;就診患兒中上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎和扁桃體炎等感染性疾病占77.04%，具體見表2。

3 分析與討論

我院兒科門診抗菌藥物使用率高達(dá)81.03%，大大超過了衛(wèi)生部提出的抗菌藥物使用率控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家抗菌藥物平均使用率(23%～25%)[1]，說明我院醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象。兒科門診主要以呼吸道感染居多，其病原菌一般以病毒為主，病程有自限性，不需使用抗生素，對(duì)癥治療即可治愈;少數(shù)患者可能為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)可給予抗菌治療[2]。因此，臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，在抗生素應(yīng)用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則，以防止劑量過大、療程過長(zhǎng)所致毒性反應(yīng)，并避免劑量過低、療程過短使感染未能徹底消除而留下病情復(fù)發(fā)的后患[3]。醫(yī)師必須重視病原菌檢查和藥物敏感性試驗(yàn)，為合理選用抗菌藥物提供依據(jù)，從而降低抗菌藥物的使用率。

表2 門診兒科常見疾病統(tǒng)計(jì)

從抗菌藥物的分類來看，頭孢菌素類的應(yīng)用頻率居首位，此后依次是加酶抑制劑的青霉素類、克林霉素、阿奇霉素。選用β－內(nèi)酰胺類抗生素，主要是因其具有快速殺菌能力，殺菌活性強(qiáng)、全身分布良好、毒性低、對(duì)敏感菌感染療效好;加酶抑制劑的青霉類素不易被水解酶破壞而失效，β－內(nèi)酰胺類對(duì)兒童無特殊毒副作用，比較安全，故在兒科臨床得到廣泛應(yīng)用。

在12056張使用抗菌藥物的處方中，靜脈給藥達(dá)88.62%，占處方總數(shù)的71.81%。這是由于兒科患者發(fā)病急、年齡太小，口服不方便，家長(zhǎng)要求醫(yī)師多使用針劑、輸液，以求快速達(dá)到治療效果;醫(yī)師也認(rèn)為靜脈注射作用強(qiáng)、起效快，治療效果優(yōu)于口服給藥，為迎合家長(zhǎng)要求，普通感冒、發(fā)熱也多選擇靜脈給藥。按照抗菌藥物使用原則，能口服而不注射，能注射而不輸液。而臨床使用時(shí)，絕大部分是輸液治療且聯(lián)合用藥偏多，其后果是既增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又有可能產(chǎn)生輸液帶來的相關(guān)不良反應(yīng)。

在本次調(diào)查中，還發(fā)現(xiàn)存在以下不合理用藥現(xiàn)象。

給藥方案不恰當(dāng):注射用抗菌藥物普遍每日1次給藥，劑量采用日劑量或單次劑量，如青霉素、頭孢類一日常用量1次給予。這種不合理的給藥雖在一定程度上方便了患兒，但并不符合各類抗菌藥物的作用特點(diǎn)。如果抗菌藥物達(dá)不到有效的血藥濃度，不僅療效會(huì)降低，還會(huì)因單次劑量較大而增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

溶劑使用不合理:如青霉素類+5%葡萄糖注射液。由于青霉素的水溶液均不穩(wěn)定，酸性或堿性增強(qiáng)均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈酸性，可破壞青霉素的活性，使青霉素有一定程度的分解，療效下降，且易引起過敏反應(yīng)[4]。故盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時(shí)間不可過長(zhǎng)。

聯(lián)合用藥存在不當(dāng)現(xiàn)象:作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用，如青霉素類+頭孢菌素類，都是β－內(nèi)酰胺類，競(jìng)爭(zhēng)共同的靶位，會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，甚至誘導(dǎo)耐藥株菌產(chǎn)生，治療起不到相加作用且增加毒性，同時(shí)存在交錯(cuò)耐藥性[5]?？咕幬锱c活菌制劑聯(lián)用，如口服抗菌藥物+雙歧三聯(lián)活菌制劑，前者對(duì)后者表現(xiàn)為不同程度的殺滅或抑制作用。原則上任何一種活菌制劑均不宜與抗菌藥物聯(lián)用，若必須配伍使用，二者應(yīng)間隔2h以上，可先用抗菌制劑控制感染，再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群[6]。

為促進(jìn)合理用藥，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范門診用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，最大限度地避免抗菌藥物使用過度和使用失誤的問題，預(yù)防和減少抗菌藥物的毒副作用，注意特殊人群選用藥物品種、劑量、療程的特殊性，積極扶持患兒自身抗感染免疫力，避免耐藥菌株產(chǎn)生和正常菌群失調(diào)，有效控制醫(yī)院感染。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)是合理用藥的四原則。要避免不合理用藥的發(fā)生，首先醫(yī)師要重視處方質(zhì)量，做到選藥準(zhǔn)確、劑量合理、用藥少而精，避免多開藥、開大處方;其次，藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)仔細(xì)審核處方，發(fā)現(xiàn)疑問主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通，確保用藥的合理性;藥師要注重藥學(xué)情報(bào)資料的收集以及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行藥物的選擇和使用，盡量減少藥害事件;另外，醫(yī)院還要建全抗菌藥物分級(jí)管理制度，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

[1]唐玉梅，陳解語，陳曉宇，等.門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2006，5(3):232.

[2]謝術(shù)明.800例上呼吸道感染患兒抗生素使用情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(1):36.

[3]周 萍.850例門診患者抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24(5):449－450.

[4]江 宇，朱志忠，周晨亞，等.門診急診不合理用藥處方分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(12):222.

[5]王惠川，李 艷，譚志萍，等.我院門診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥與評(píng)價(jià)分析，2008，8(5):346.

[6]李瑞牟，楊昭徐.微生態(tài)制劑在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2003，12(6):418.