毛宗雯 廖 喆 馮志敏 (貴陽市第四人民醫(yī)院ICU，貴州 貴陽 550002)

肺心病在我國的發(fā)病率約為0.48%，約占心內(nèi)科住院患者的38.5% ～46.0%〔1〕。由于長期低氧血癥和高二氧化碳血癥的刺激，大多數(shù)肺心病患者血液中紅細胞、纖維蛋白原等物質(zhì)濃度升高，血液呈高凝狀態(tài)，容易在肺小動脈內(nèi)形成血栓，造成肺梗死等嚴重后果〔2〕。為降低肺心病患者血液的高凝狀態(tài)，改善肺心病患者的預后，近年來我科采用常規(guī)治療聯(lián)合使用低分子肝素鈉治療凝血功能異常的肺心病患者，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年7月至2011年1月，我科共收治凝血功能異常的肺心病患者152例，所有患者均符合慢性肺心病診斷標準〔3〕。隨機分成兩組，其中觀察組79例，對照組73例。觀察組男47例，女32例，年齡61～79〔平均(65.1±4.6)〕歲;對照組男42例，女31例，年齡60～81〔平均(65.8±4.9)〕歲。兩組患者治療前的凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉，5 000 IU腹部臍旁皮下注射，2次/d，連續(xù)10 d。

1.3 檢測儀器及觀察指標 凝血功能分析采用SYSMEX CA-1500全自動凝血分析儀及其配套試劑，主要觀察指標包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)等。血液流變學分析采用ZL6000全自動血液流變分析儀及其配套試劑測定，主要觀察指標包括紅細胞比容(Hct)、血漿黏度、全血黏度等。血氣分析采用NOVA全自動血氣分析儀及其配套試劑包測定，主要觀察指標包括pH、氧分壓(PaO2)、二氧化分壓(PaCO2)等。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，其均值之間的比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標分析 觀察組治療前后 PT、APTT、TT、Fbg、Hct、血漿黏度、全血黏度、pH、PaO2、PaCO2等指標差異有統(tǒng)計學意義(均 P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組治療前后凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標的比較(，n=79)

表1 觀察組治療前后凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標的比較(，n=79)

項目 治療前 治療后 t值 P值9.5±0.6 14.5±1.8 4.212 9 0.037 3 APPT(s) 27.9±2.9 44.6±4.5 19.308 2 0.009 8 TT(s) 9.2±1.3 14.2±2.1 4.012 9 0.039 8 Fbg(g/L) 5.9±0.7 3.2±0.4 2.764 1 0.047 1 Hct(%) 0.49±0.04 0.41±0.03 2.634 9 0.049 3血漿黏度(mPa.s)2.12±0.41 1.39±0.38 3.452 1 0.035 9全血黏度(mPa.s)5.21±0.32 3.35±0.41 3.649 8 0.033 0 pH 7.32±0.03 7.41±0.02 2.8739 0.045 4 PaO2(mmHg) 71.4±2.3 89.1±3.8 6.329 8 0.024 1 PaCO2(mmHg)PT(s)53.2±3.1 39.5±1.8 5.398 1 0.028 7

2.2 對照組治療前后凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標的分析 對照組治療前后 PT、APTT、TT、Fbg、Hct、血漿黏度、全血黏度等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，pH、PaO2、PaCO2等指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組治療前后凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標的比較(，n=73)

表2 對照組治療前后凝血功能、血液流變學、血氣分析等指標的比較(，n=73)

項目 治療前 治療后 t值 P值9.4±0.5 9.5±0.6 0.321 2 0.872 4 APPT(s) 28.2±2.7 28.6±3.0 0.229 3 0.952 0 TT(s) 9.4±1.2 9.1±1.3 0.332 3 0.857 2 Fbg(g/L) 5.7±0.5 5.6±0.6 0.532 9 0.732 9 Hct(%) 0.47±0.03 0.46±0.04 0.439 8 0.802 1血漿黏度(mPa.s)2.17±0.35 2.11±0.37 0.983 2 0.239 2全血黏度(mPa.s)5.16±0.30 5.18±0.37 0.643 6 0.542 8 pH 7.31±0.02 7.40±0.01 2.322 9 0.045 3 PaO2(mmHg) 70.7±2.1 88.3±3.6 5.684 0 0.027 4 PaCO2(mmHg)PT(s)52.9±2.9 38.3±2.0 5.214 3 0.027 6

3 討論

肺心病患者的血液往往呈高黏滯狀態(tài)，一方面原因是患者體內(nèi)長期慢性缺氧導致紅細胞代償性增加，另一方面原因是感染導致多種炎癥介質(zhì)釋放，血小板活化后黏附、聚集、釋放等活性增強，血漿纖溶酶活性降低。由于肺心病患者血液呈高黏滯狀態(tài)，當高黏狀態(tài)進展到一定程度可導致血栓形成，肺動脈高壓進一步加重，可能會引起右心衰竭、呼吸衰竭同時發(fā)生〔4～6〕。因此抗凝、降黏、降低肺動脈高壓是治療肺心病的原則之一。

低分子量肝素是解聚的肝素片段，其分子量在4 000～6 000 U之間，大約相當于普通肝素的1/3〔7〕。在抗凝方面，低分子量肝素比肝素具有優(yōu)越性〔8～10〕:(1)抗凝原理主要是通過拮抗凝血因子Xa的活性，且拮抗時間長，是普通肝素的2～3倍;同時由于它拮抗Xa活性還可以顯著降低患者血液中血小板的聚集力和纖維蛋白原濃度。(2)與普通肝素比較具有以下優(yōu)點:藥物吸收完全、生物利用度高(＞90%);半衰期較長約3～6 h(因與巨噬細胞、內(nèi)皮細胞結(jié)合較少，被細胞滅活少);抗凝劑量-效應(yīng)關(guān)系好(因與血漿蛋白結(jié)合率低);(3)與血小板因子Ⅳ的結(jié)合力較普通肝素弱，因此較少引起血小板減少癥的發(fā)生。(4)與破骨細胞的結(jié)合力較普通肝素弱，因此使用低分子量肝素時破骨細胞不易被活化，骨質(zhì)丟失較少，骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。(5)還可緩解支氣管痙攣、降低痰液黏稠性，從而改善肺的呼吸功能。

在本研究中，觀察組聯(lián)合使用低分子肝素鈉與常規(guī)治療方法治療，治療前后 PT、APTT、TT、Fbg、Hct、血漿黏度、全血黏度、pH、PaO2、PaCO2等指標差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，而對照組使用單純的常規(guī)治療方法治療，治療前后PT、APTT、TT、Fbg、Hct、血漿黏度、全血黏度等指標差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，pH、PaO2、PaCO2等指標差異有統(tǒng)計學意義(均 P＜0.05)。由此可見，觀察組、對照組患者的呼吸功能好轉(zhuǎn)，但是只有觀察組的血液黏滯狀態(tài)得到了改善。這可以從根源上減少肺梗死、肺動脈高壓、右心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的病情得到更好的控制，值得臨床上推廣。

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