張瑞青 朱一堂 尹艷霞 (滄州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 滄州 061000)

急性冠脈綜合征是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別心絞痛與早期心肌梗死對(duì)于病人的治療和預(yù)后有著重要的意義。缺血修飾白蛋白(IMA)〔1〕、肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為與急性冠脈綜合征相關(guān)的指標(biāo)已逐漸在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展起來(lái)。本研究通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MIA、cTnI、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)在急性冠脈綜合征早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2008年5～12月期間我院急診患者共300例，其中男性197例，女性103例，患者年齡41～76歲，平均58歲。入選患者均在胸痛發(fā)作3 h內(nèi)到院。分別取患者即刻、2 h、6 h靜脈血3 ml，立即離心分離血清后放置于－80℃冰箱中備用。健康對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡40～70歲。

1.2 試劑和儀器 IMA及hs-CRP檢測(cè)應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，IMA試劑盒由長(zhǎng)沙頤康科技有限公司提供，hs-CRP試劑盒由上?？迫A醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司提供。cTnI檢測(cè)應(yīng)用AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑由美國(guó)雅培公司提供。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件，通過(guò)繪制受試者工作特性曲線(xiàn)(ROC)和計(jì)算曲線(xiàn)下面積(AUC)評(píng)價(jià)檢測(cè)項(xiàng)目的診斷效率;使用相關(guān)性統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)IMA、cTnI、hs-CRP的相關(guān)性。

2 結(jié)果

對(duì)IMA、cTnI、hs-CRP繪制急性冠脈綜合征的ROC曲線(xiàn)，并計(jì)算ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)，以評(píng)估三者在急性冠脈綜合征中的診斷效率。ACS患者入院后的即刻檢測(cè)結(jié)果顯示，IMA、cTnI、hs-CRP對(duì)ACS患者敏感性分別為88%、32%、76%。三者聯(lián)合敏感性為95%，與單項(xiàng)相比有顯著差異(P＜0.01)。入院2 h IMA、cTnI、hs-CRP對(duì)急性心梗早期的敏感度分別為91%、44%、85%，聯(lián)合診斷敏感性升高到98%，與單項(xiàng)相比有顯著差異(P＜0.01)。此時(shí)，IMA、cTnI、hs-CRP對(duì)急性心梗的特異性分別為76%、99%、46%。6 h IMA敏感性降低，cTnI和hs-CRP敏感性上升，三者聯(lián)合診斷敏感性達(dá)100%。從表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IMA、cTnT、hs-CRP在AMI中均不同程度升高，IMA、hs-CRP升高時(shí)間明顯早于cTnT。通過(guò)表2我們發(fā)現(xiàn)在非急性心梗的某些疾病IMA、hs-CRP也會(huì)出現(xiàn)升高，但升高輻度低于急性心梗，兩者間有顯著性差異(P＜0.05)。在非急性心梗疾病中IMA陽(yáng)性率低于hs-CRP，陰性率高于hs-CRP。在除外心梗時(shí)IMA的特異性要高于hs-CRP具有較高的陰性預(yù)測(cè)值。

表1 三項(xiàng)指標(biāo)在不同胸痛患者不同時(shí)段血清中的含量(±s)

表1 三項(xiàng)指標(biāo)在不同胸痛患者不同時(shí)段血清中的含量(±s)

與正常組比較:1)P＜0.05

124 176 40 IMA(U/ml) 0 h 101±13.6 93±13.7 85±6.5 2 h 127±14.51) 95±14.6 －6 h 86±6.2 85±6.9 －cTnI(ng/ml) 0 h 1.41±0.58 0.70±0.57 0.20±0.20 2 h 3.44±1.34 0.75±0.61 －6 h 6.71±3.681) 0.81±0.59 －h(huán)s-CRP(mg/L)0 h 6.72±5.87 1.43±0.92 0.09±0.13 2 h 18.75±15.111) 4.57±3.93 －6 h 21.03±13.411)指標(biāo) 心肌梗死 非心肌梗死 正常組n 5.56±4.89 －

表2 三項(xiàng)指標(biāo)在非AMI胸痛患者中的敏感性比較(n)

3 討論

IMA也稱(chēng)鈷結(jié)合白蛋白。急性冠脈綜合征患者白蛋白結(jié)合外源性鈷(Co2+)能力降低，利用白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)測(cè)定IMA可檢測(cè)心肌缺血。有研究顯示，血清hs-CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化和梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，是心血管事件危險(xiǎn)最有力的預(yù)測(cè)因子之一〔2〕。cTnI是心肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白。心肌細(xì)胞損傷時(shí)cTnI滲漏入外周血循環(huán)。cTnI對(duì)心肌的特異性使其成為目前最好的心肌標(biāo)志物。由于三項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生機(jī)制上的差別，使得各自出現(xiàn)診斷上的差別。cTnI是由壞死的心肌細(xì)胞產(chǎn)生，它是心肌壞死的最直接依據(jù)，所以在診斷心肌梗死時(shí)的特異性最高。但是，心肌細(xì)胞從缺血到壞死需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間，所以依靠cTnI的出現(xiàn)來(lái)診斷心肌梗死時(shí)間上相對(duì)滯后〔3〕。IMA缺血初便會(huì)迅速升高，缺血停止后仍持續(xù)數(shù)小時(shí)，這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血有十分重要的意義，但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，故對(duì)IMA超出正常范圍的結(jié)果還需其他結(jié)果支持方可診斷AMI。hs-CRP在缺血初也會(huì)迅速升高，其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于IMA，可作為AMI患者判定病情嚴(yán)重性的指標(biāo)〔4〕。但其對(duì)診斷AMI仍缺乏組織特異性，其對(duì)判斷急性冠脈綜合征的敏感性和特異性均不及IMA。IMA和hs-CRP在診斷心肌梗死的特異性方面均要遜于cTnI。通過(guò)對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用IMA、cTnI、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)取長(zhǎng)補(bǔ)短，利用IMA、hs-CRP進(jìn)行初篩，在診斷急性冠脈綜合征時(shí)有非常重要的臨床意義，能對(duì)ACS進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和危險(xiǎn)分層及早期防治，盡量避免AMI的漏診和誤診?？梢杂行У亟鉀Q目前診斷救治突發(fā)心肌梗死不及時(shí)的難題。

1 Sinha MK，Roy D.Role of“Ischemia Modified Albumin”，a new biochemical marker of myocardial ischemia in the early diagnosis of acute coronary syndromes〔J〕.Emerg Med J，2004;21(1):29-34.

2 Pasceri V，Cheng JS，Willerson JT，et al.Modulation of C-reactive protein mediated monocyte chemoattractant protein-1 induction in human endothelial cells by anti-atherosclerosis drugs〔J〕.Circulation，2001;103(21):2531-4.

3 Defilippi C，Yoon S，Ro A，et al.Early detection of myocardial ischemia by a novel blood based biomarker.The kinetics of ischemia modified albumin〔J〕.JACC，2003;41(6Suppl A):340A.

4 馬 梅，齊 新，何麗華，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病患者診斷的臨床意義〔J〕.中國(guó)心血管研究，2007;7:527-9.