劉保新 王力平 徐 敏 黃承軍 唐福宇 婁宇明 梁 柱 王 繼 梁冬波 唐漢武

(柳州市中醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545001)

老年性骨質(zhì)疏松(OP)患者發(fā)生脊柱新鮮性骨折時可表現(xiàn)為腰背部的劇烈疼痛，給患者造成了極大的痛苦〔1〕。至于如何快速減輕老年人骨質(zhì)疏松性骨折時腰背疼痛，目前多主張采用椎體成形術(shù)(PVP)或后凸成形術(shù)(PKP)進(jìn)行治療〔2，3〕，但80 歲以上的老年患者有時因基礎(chǔ)疾病太多而難以執(zhí)進(jìn)行，多采用抗骨質(zhì)疏松與對癥止痛治療，止痛效果比較差，恢復(fù)腰背功能需要的時間比較長。我科對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折腰背劇烈疼痛老年患者，在行抗骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療的同時，給予腰背部配合小針刀治療，可以快速地減輕患者的腰背疼痛程度，恢復(fù)一定的腰背功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧2006年12月至2009年8月在我院住院的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者(T＜－2.5)210例，均以腰背部劇烈疼痛、翻身困難為首診。本組210例，其中女168例，男42例，年齡80～92〔平均(84.9±10.2)〕歲，均行 MRI或CT檢查證實(shí)合并椎體新鮮壓縮性骨折。210例患者按照治療方法分為兩組:對照組與治療組。其中對照組90例，男/女比為18/72，平均年齡(83.2±9.4)歲;治療組120例，男/女比為24/96，平均年齡(85.6±7.3)歲。兩組患者在年齡、性別、疼痛評分、臥床時翻身功能等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，包括鈣劑(樂力鈣1粒/d)、鮭魚降鈣素(50 IU/d)、阿法骨化醇(0.5 U/d)、仙靈骨葆膠囊(3粒/次，日2次)及止痛藥(曲馬多膠囊1粒/次，日2次)口服，配合腰背部中頻脈沖電療(日2次)。

1.2.2 治療組 主要包含2個各方面:①基礎(chǔ)治療:鈣劑、鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、仙靈骨葆膠囊同上;②小針刀治療:仔細(xì)檢查腰背部的壓痛點(diǎn)(胸腰椎的小關(guān)節(jié)、棘間韌帶與棘上韌帶、腰3椎橫突尖、骶髂關(guān)節(jié)等)，給予小針刀治療。本組120例，小針刀治療單純棘間韌帶與棘上韌帶處18例，腰3椎橫突尖處49例，胸腰椎的小關(guān)節(jié)11例，骶髂關(guān)節(jié)處3例，兩處或三處同時存在的39例。治療時先在局部痛點(diǎn)給予藥物注射(藥物由利多卡因針5 ml+維生素B12針0.5 ml，每處用1/3劑量)，再用小針刀從進(jìn)針點(diǎn)刺人，沿痛性筋束縱軸提插切割，并沿著橫軸擺動，感覺到手下有松動感為止，取出小針刀，棉球壓迫止血片刻，創(chuàng)可貼外貼進(jìn)針處，囑患者3 d內(nèi)不要清洗患處〔4〕。

1.3 療效評價方法

1.3.1 疼痛程度評價 采用目測類比評分法(VAS)評分〔5〕。評分范圍0(無痛)～10(最大程度的疼痛)，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高疼痛程度越大。評價疼痛分為三個方面(夜間痛、白天靜止痛與白天活動痛)進(jìn)行分別評價。

1.3.2 臥床時腰背功能評價 主要評價腰背翻身功能的受限程度。按照翻身情況賦值如下:0分為基本不受限制，可以翻身自如;1分為輕度受限，患者可以讓他人進(jìn)行緩慢的翻身;2分為中度受限，恐懼他人翻身活動，患者自己可以用手扶穩(wěn)固定下緩慢翻身;3分為重度受限，極度恐懼任何形式的翻身活動或腰部活動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，兩組治療前后采用配對t檢驗(yàn)，兩組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療7 d前后的疼痛程度比較 兩組治療前的夜間痛、白天靜止痛與白天翻身活動時的疼痛評分之間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后的夜間痛、白天靜止痛與白天翻身活動的疼痛評分比治療前均有明顯的降低(P＜0.05，P＜0.01)，而治療組治療后的夜間痛、白天靜止痛與白天翻身活動的疼痛評分與對照組治療后的疼痛評分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療7 d VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療7 d VAS評分比較(分，±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組治療后比較:3)P＜0.01，下表同

夜間痛 白天靜止痛 白天翻身活動痛對照組組別 n 90治療前 8.36±2.24 7.84±2.17 7.93±2.32治療后 6.79±1.031) 6.12±1.181) 6.05±1.211)治療組120治療前 8.27±1.98 7.56±2.42 8.12±2.17治療后 2.78±1.372)3) 3.07±1.292)3) 2.83±1.522)3)

2.2 治療7 d前后的腰背翻身功能 兩組治療前的臥床翻身功能評分之間無明顯差別，在治療7 d后，兩組的臥床翻身功能評分相對于治療前均有顯著的改善(P＜0.05，P＜0.01)，治療組比對照組治療后的翻身功能評分下降更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療7 d前后腰背翻身功能評分比較(分，±s)

表2 兩組治療7 d前后腰背翻身功能評分比較(分，±s)

組別 n 治療前 治療7 d后對照組 90 2.49±0.52 1.68±0.371)治療組 120 2.53±0.49 0.46+0.412)3)

3 討論

OP是80歲以上老人腰背疼痛的最常見的病因之一，是導(dǎo)致椎體骨折的危險性因素，嚴(yán)重威脅了中老年人身心健康〔6〕。至于腰背部疼痛的程度，臨床表現(xiàn)輕重不一，平常一般表現(xiàn)比較輕，痛點(diǎn)不固定，此起彼伏，時輕時重，多為隱痛或酸痛，少部分在輕微外傷或無明顯外傷后出現(xiàn)椎體新鮮性骨折時表現(xiàn)比較重。這時，患者腰背部的疼痛劇烈，翻身困難，甚至有些患者因?yàn)榉胖帽闩钑r引起劇烈的腰背部疼痛而拒絕飲食與飲水。對于80歲以上老人骨質(zhì)疏松性骨折時腰背劇烈疼痛的治療，目前許多醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為PVP或PKP手術(shù)是快速緩解這種疼痛有效的治療方法〔2，3〕，而在保守治療方法方面，目前尚缺乏相關(guān)的臨床研究，大多數(shù)臨床醫(yī)師因患者發(fā)病時外傷很輕微甚至無外傷，認(rèn)為OP才是引起這種疼痛重要原因，故在臨床上，一般給予抗OP基礎(chǔ)治療〔7〕，如鈣劑、鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、仙靈骨葆膠囊;而局部電療也是目前公認(rèn)的緩解腰背疼痛的有效方法〔8〕，若疼痛劇烈，需要配合曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛治療。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，這些措施對于緩解這種劇烈疼痛的短期療效并不滿意。

本文對患者腰背部進(jìn)行仔細(xì)查體分析，120例患者中發(fā)現(xiàn)單純性傷椎處壓叩擊痛(未合并棘突表面的壓痛或其他處的壓痛與條索狀改變)幾乎不存在，而合并棘間韌帶與棘上韌帶處壓痛18例，腰3椎橫突尖處壓痛49例，胸腰椎的小關(guān)節(jié)壓痛11例，骶髂關(guān)節(jié)處壓痛3例，兩處或三處同時存在壓痛者39例，而且這些處的壓叩疼痛程度往往超過受傷椎體本處的壓叩程度，究其原因，主要考慮為:①OP是一種退行性疾病，同時也導(dǎo)致了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉組織的退變，很多患者得不到有效的治療，長期疼痛，骨折的同時也加重了這些結(jié)構(gòu)的損傷;②OP性骨折的壓縮程度一般比較輕微，故而OP性骨折的骨痛比較輕微，軟組織性疼痛因?yàn)樯鲜鲈蚨容^重。而小針刀療法是目前公認(rèn)的快速緩解軟組織性疼痛的最有效的治療方法。故此，經(jīng)過小針刀松解治療后，患者的腰背部劇烈疼痛可以得到快速減輕，恢復(fù)一定的翻身功能，尤其是減輕患者大小便墊便盆時的腰背疼痛，使患者愿意早日恢復(fù)正常飲食與飲水，從而提高老年患者的生活質(zhì)量，加速患者的恢復(fù)程度。

總之，抗OP的基礎(chǔ)治療配合局部小針刀療法可以快速減輕80歲以上老人OP性骨折腰背疼痛的程度，使患者快速恢復(fù)一定的腰背功能，療效滿意。對于80歲以上老年人或?qū)ζ渥优畞碇v，有其重要的臨床意義，值得臨床推廣。

1 韋正超.老年人骨質(zhì)疏松腰背部疼痛的治療〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009;30(2):229-31.

2 Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.New technologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures〔J〕.Spine，2001;26(14):1511-5.

3 孫鵬飛，賈玉華，李海濤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(13):1308-9.

4 李殿寧，游國龍，謝興生.針刀診斷與治療精要〔M〕.北京:華夏出版社，2007:25-8.

5 王 悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002;24(10):602.

6 夏 泰.骨質(zhì)疏松的危害及其防治〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008;27(9):719-20.

7 李 錦.骨質(zhì)疏松的藥物治療選擇〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008;27(6):479-80.

8 高堪達(dá)，俞永林，蒯大禹，等.脈沖電磁場對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的療效分析〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004;26(11):669-70.