曹傳偉 禤彩霞 (欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 欽州 535000)

阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)是最常見的老年期癡呆病因〔1〕，但兩者的確切病因及其發(fā)病機制尚不確定〔2〕。相關(guān)的流行病學(xué)研究表明，AD和VD患者大多有高血壓、冠心病、糖尿病等危險因素〔3〕。最近的生物化學(xué)、流行病學(xué)和遺傳學(xué)都有脂代謝紊亂與老年期癡呆有密切關(guān)系的報道〔4〕。為探討VD和AD患者血清甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)含量的變化及其在VD和AD病理生理中的價值，本文對VD患者和AD患者血清TG及TC進行檢測，并與同期健康體檢者進行對照，分析其變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月住院的35例AD患者和35例VD患者為研究對象，AD診斷符合美國國立神經(jīng)病及語言障礙和卒中研究所(NINCDS)和AD病及相關(guān)疾病協(xié)會(ADRDS)推薦的臨床可能AD診斷標準，VD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會VD診斷標準，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)證實。AD組男12例，女23例，年齡60～82〔平均(70.2±5.6)〕歲，簡易精神狀態(tài)檢查評分(MMSE)為14～25分，平均(18.9±2.9)分，病程3～12年。VD組男14例，女21例，年齡61～80〔平均(71.1±4.9)〕歲，MMSE評分為14～24分，病程2～12年。兩組均未服用降脂藥及維生素類藥物;無酒精及藥物依賴史。選擇同期健康體檢老年人20例為對照組，無神經(jīng)精神科疾病史，無卒中史及癡呆家族史，其中男7例，女13例，年齡62～81〔平均(69.9±5.9)〕歲，MMSE 評分為27～30分。入選研究對象均獲同意，并由研究對象本人或監(jiān)護者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象于清晨6時在肘正中靜脈空腹采血3 ml，血清TG及TC的測定均采用酶法，儀器為日立7060型生化儀，試劑由浙江溫州東甌公司提供，并同時用高值和低值水平的質(zhì)控標本進行實時質(zhì)控監(jiān)測(正常值批號為168314，異常值批號為167436)，檢測結(jié)果均在質(zhì)控允許范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

三組血清TG及TC含量比較，AD組與VD組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而AD組與VD組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組血清TG及TC含量比較(±s，mmol/L)

表1 三組血清TG及TC含量比較(±s，mmol/L)

與對照組比較:1)P＜0.05

TG TC AD組 35 2.08±0.981) 6.42±1.211)組別 n VD組 35 2.20±1.011) 6.38±1.121)對照組20 1.40±0.96 5.65±0.92

3 討論

癡呆是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退的綜合征，通常包括記憶力、認知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)數(shù)月或半年以上。國內(nèi)外研究均提示，隨著年齡的增長，癡呆的發(fā)病率和患病率日益增高〔5〕，隨著老齡化社會進程的發(fā)展，癡呆人數(shù)的絕對值增高，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭及社會增加了沉重的負擔〔6〕。

老年癡呆的原因有多種，AD和VD是其中最常見的兩種〔7〕。AD是一種病因未明的有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙的，認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退的致死性神經(jīng)退行性疾病，約占老年癡呆的50% ～60%〔8〕，在世界范圍內(nèi)已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的致死性疾病〔9〕。而VD是因腦血管疾病所致的認知功能障礙，是一個綜合征，是引起老年期癡呆的第二病因，約占老年癡呆的10% ～20%〔10〕。迄今為止，AD和VD確切的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未闡明。本研究結(jié)果顯示:AD和VD患者血清TG及TC含量明顯高于健康人(P＜0.05)。VD的實質(zhì)是腦動脈硬化，而高TC血癥及高TG血癥導(dǎo)致脂肪堆積在血管壁，增加了血液的黏度，最終成為引起腦動脈硬化的主要病因，從而導(dǎo)致VD發(fā)病率的增高〔11〕。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們公認AD主要發(fā)病機制是由于β-淀粉樣蛋白合成代謝異?；蜣D(zhuǎn)運失衡導(dǎo)致成分漏出細胞膜，造成神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細胞死亡所致〔12〕。研究發(fā)現(xiàn)β-淀粉樣蛋白與過氧化氫酶之間發(fā)生相互作用，并且這種相互作用損害了過氧化氫酶，使它無法將過氧化氫降解為氧氣和水〔13〕。正常情況下，β-淀粉樣蛋白的產(chǎn)生和降解是平衡的，當平衡因各種因素被打破導(dǎo)致β-淀粉樣蛋白異常沉積，引起神經(jīng)元細胞膜破壞，導(dǎo)致細胞損傷甚至死亡。

總之，老年性癡呆是一種不可逆的疾病，目前尚無特效藥可以治療，其治療的關(guān)鍵是早期診斷、早期預(yù)防，以阻止病情的進一步發(fā)展，減少功能退化。預(yù)防老年癡呆必須從預(yù)防高TG血癥、高TC血癥開始。

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