戴 偉 (貴州省第二人民醫(yī)院普外科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

參附湯為峻補(bǔ)陽(yáng)氣以救暴脫之劑，為推廣臨床應(yīng)用，將該傳統(tǒng)方劑加工提煉成參附注射針劑。研究表明，參附注射液在急診科、心血管科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等臨床科室中的應(yīng)用均取得良好效果〔1〕;但參附注射液在外科手術(shù)中使用的報(bào)道較少。本文觀察參附注射液對(duì)普外科患者術(shù)后康復(fù)和凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年12月至2010年12月期間我院普外科收治的消化系統(tǒng)疾病患者64例，男42例，女22例;年齡30～72〔平均(50.4±4.3)〕歲;膽道手術(shù)31例，胃腸手術(shù)20例，疝手術(shù)13例。入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床規(guī)范已確診為普外科疾病且擬擇期行首次手術(shù)的患者;②未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者;③無(wú)合并有心、肝、肺、腎等主要臟器疾患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為治療組和對(duì)照組各32例，兩組患者在年齡、性別及手術(shù)方式構(gòu)成比等基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 對(duì)照組:術(shù)后給予普外科常規(guī)治療。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用5%葡萄糖注射液250 ml+參附注射液40 ml(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):040619，規(guī)格:10 ml/支)，1 次/d，靜脈滴注，連續(xù)使用 10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)血常規(guī)以及凝血功能，嚴(yán)格記錄術(shù)后癥狀、腹部腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間以及首次進(jìn)半流飲食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能比較 兩組手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能各指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能比較(±s，n=32)

表1 兩組手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能比較(±s，n=32)

組別 時(shí)間 Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×1012/L) PT(s) APTT(s)治療組 術(shù)前1 d 116.5±15.2 3.86±0.63 178.11±20.56 11.55±3.01 30.55±2.44術(shù)后10 d 115.7±14.2 3.82±0.42 174.22±21.23 12.15±3.46 31.15±2.75對(duì)照組 術(shù)前1 d 117.3±14.4 3.99±0.53 171.54±18.36 12.13±3.43 31.12±3.56術(shù)后10 d 117.0±13.4 4.03±0.47 173.45±19.06 13.20±2.58 31.38±5.93

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 治療組術(shù)后不良反應(yīng)(頭暈6例、乏力15例)明顯少于對(duì)照組(頭暈9，乏力19例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組切口拆線時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及首次進(jìn)半流食時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康情況比較(±s，h，n=32)

表2 兩組術(shù)后康情況比較(±s，h，n=32)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.01

首次進(jìn)半流食時(shí)間治療組 24.15±3.811)91.81±12.371)12.31±3.511) 9.84±1.021)組別 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間肛門(mén)排氣時(shí)間切口拆線時(shí)間對(duì)照組 31.60±5.53 111.29±14.31 14.80±5.22 12.11±1.33

3 討論

參附注射液由紅參、附片提取制成，其主要有效成分為人參皂苷、水溶性生物堿，具有減少心肌氧耗、增加機(jī)體對(duì)缺血缺氧的耐受能力、促進(jìn)心功能恢復(fù)、抗氧自由基損傷、抑制前列腺素2(PGE2)生成以及減慢因手術(shù)創(chuàng)傷、心臟缺血再灌注介導(dǎo)的炎癥進(jìn)程等重要作用〔2〕。目前參附注射液已廣泛應(yīng)用于各種原因所致的休克、心力衰竭及心律失常等的治療;在配合腫瘤放化療中亦有明顯效果，能明顯減輕化療引起的各種不良反應(yīng)，起到保護(hù)骨髓造血功能和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的綜合作用，提高生活質(zhì)量〔3〕。

研究表明，在心臟外科手術(shù)前的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用參附注射液能明顯改善心功能，減少術(shù)中出現(xiàn)的低血壓、低氧血癥以及抑制體外循環(huán)后的心肌缺血-再灌注損傷，對(duì)于提高心臟手術(shù)患者的耐受力、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)都具有重要臨床意義〔4〕。本文結(jié)果顯示，治療組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及切口拆線時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。這表明，參附注射液能夠促進(jìn)普外科手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，加快切口愈合，減少不良反應(yīng)。這可能與參附注射液中人參皂苷阻斷細(xì)胞鈣通道，減輕或抑制腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞以及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等有關(guān)。另外，本文中兩組手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示參附注射液不會(huì)引起手術(shù)患者傷口出血，在圍術(shù)期應(yīng)用是安全的。

1 王利華，黃利群，呂紅博，等.參附注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用〔J〕.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010;22(6):535-6.

2 王海燕，韓沖芳，劉保江.參附注射液預(yù)處理對(duì)犬心肌缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010;26(5):433-5.

3 許 智，陳必勤.參附注射液減輕肺癌化療毒副反應(yīng)的作用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(6):722.

4 李向宇，潘飛鵬，黎 涌，等.體外循環(huán)心臟手術(shù)中參附注射液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010;31(11):1466-9.