田小文 徐世雙 (三亞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，海南 三亞 572000)

顱內(nèi)海綿狀血管瘤常在兒童期或青春期增大，成人期增大不明顯，為良性病變，手術(shù)治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)患者手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)〔1〕。本文觀察老年顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者圍術(shù)期血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、人轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-α)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-6及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2011年6月于本院進(jìn)行治療的25例老年顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者為觀察組，同期的25名健康老年人為對照組。對照組男13名，女12名，年齡56～69〔平均(62.2±2.5)〕歲。觀察組男14例，女11例，年齡56～70〔平均(62.5±2.3)〕歲，病程 1.2～25.6個(gè)月，平均(7.8±2.1)個(gè)月;病變直徑9.5～29.0 mm，平均(18.8±4.2)mm;部位:顳葉9例，額葉8例，頂葉5例，其他3例。兩組年齡及性別等基本資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用顱內(nèi)海綿狀血管瘤顯微手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)檢查到的病變部位選取手術(shù)入路。將瘤體周圍的供血?jiǎng)用}夾閉，至瘤體縮小變色后，分離切除。比較觀察組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1 d、3 d、7 d及對照組的血清 VEGF、TGF-α 、TNF-α、IL-6 及 CRP 水平。血清 VEGF、TGF-α 、TNF-α、IL-6 及CRP水平均采用相應(yīng)檢測試劑盒，利用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前 1 d和術(shù)后 1 d、3 d血清 VEGF、TGF-α 、TNF-α、IL-6及CRP水平均高于對照組;術(shù)后7 d血清VEGF、TNF-α高于對照組(均 P＜0.05)，而血清 TGF-α、IL-6及 CRP水平則與對照組無顯著性差異(均P＞0.05)。觀察組術(shù)后血清 VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及 CRP水平均呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢。見表1。

表1 兩組血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及CRP水平比較(±s，n=25)

表1 兩組血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及CRP水平比較(±s，n=25)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 VEGF(ng/L) TGF-α(ng/L) TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml) CRP(mg/L)觀察組 術(shù)前1 d 186.75±35.511) 14.38±2.021) 186.74±20.131) 202.63±23.151) 15.54±2.151)2.17 5.13±1.97術(shù)后1 d 152.34±34.261) 12.24±1.861) 102.65±18.361) 185.47±21.961) 12.04±2.181)術(shù)后3 d 140.33±32.171) 9.86±1.791) 84.18±20.201) 122.47±20.851) 7.98±2.241)術(shù)后7 d 125.42±34.151) 6.32±1.50 58.89±17.581) 81.10±23.02 5.50±2.13對照組 108.42±31.13 5.96±1.45 52.15±15.25 78.45±2

3 討論

海綿狀血管瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如腦皮質(zhì)、基底節(jié)和腦干等部位(腦內(nèi)病灶)以及中顱窩底、視網(wǎng)膜和頭蓋骨等部位，有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯性出血、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓的患者均應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療〔2〕。VEGF是最有效的促血管生長因子，可調(diào)節(jié)血管的發(fā)展。TGF-α是表皮生長因子家族成員，與表皮生長因子受體結(jié)合，可引起受體的酪氨酸磷酸化及受體后的信號傳導(dǎo)變化〔3〕。TNF-α是一種單核因子，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可參與某些自身免疫病的病理損傷，在海綿狀血管瘤患者中呈現(xiàn)異常的升高。IL-6為由活化的單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生的細(xì)胞因子，在海綿狀血管瘤患者中可呈現(xiàn)異常的升高〔4〕。CRP作為急性時(shí)相蛋白，在病理異常的患者中，如血管瘤患者中呈現(xiàn)一定幅度的增高。

本文就老年顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者圍術(shù)期血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及 CRP水平的變化規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前至術(shù)后7 d這些血清因子呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢，至術(shù)后7 d TGF-α、IL-6及CRP水平基本可降至正常水平。為老年顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者治療及了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有較大的作用，在診斷治療的過程中應(yīng)引起重視。

1 毛更生，只達(dá)石，王 宏，等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)治療幕上腦深部海綿狀血管瘤〔J〕.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2006;19(3):153-5.

2 Zausinger S，Yousry I，Brueckmann H，et al.Cavernous malformations of the brainstem:three-dimensional-constructive interference in steady-state magnetic resonance imaging for improvement of surgical approach and clinical results〔J〕.Neurosurgery，2006;58(2):322-30.

3 劉承勇，馮文峰，黃理金，等.應(yīng)用鎖孔技術(shù)顯微鏡下切除顱內(nèi)海綿狀血管瘤:23例臨床經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中國神經(jīng)腫瘤雜志，2010;8(2):109-12.

4 Reinges MH，Nguyen HH，Krings T，et al.Course of brain shift during microsurgical resection of supratentorial cerebral lesions:limits of conventional neuronavigation〔J〕.Acta Neurochir(Wien)，2004;146(4):369-77.