范志強

（醴陵市均楚中心衛(wèi)生院，湖南 株洲 412200）

面神經炎又稱特發(fā)性面神經麻痹，祖國醫(yī)學稱為“面癱”、“口僻”、“吊線風”等，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見的神經內科疾病[1]，病因尚未明確。本文意在調查分析中藥加味牽正散在治療面神經炎的臨床療效，展示中醫(yī)中藥在治療中的優(yōu)勢。對于本院30例面神經炎患者采用牽正散加味治療，療效滿意，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性期患者60例，隨機分為治療組30例，男16例，女14例，年齡45～58歲，平均49歲，病程最短13d，最長49d，平均29d。對照組30例，男19例，女11例，年齡44～57歲，平均46歲，病程平均27d。兩組性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的30例患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，方法：①潑尼松30mg/d，晨1次頓服，l周后開始減量；②維生素Bl100mg、維生素B12500 μg，肌內注射，每日1次；③地巴唑片10 mg，每日3次口服。治療組的30例患者只使用加味牽正散。藥物組成：白附子5 g，僵蠶 10g，全蟲 5g，銀花10g，雙鉤藤10g，制川烏 10g，制草烏10g，蜈蚣1 條，忍冬騰20g，絲瓜絡10g。日l劑，水煎分2次溫服。囑患者低鹽低脂飲食，忌生冷寒涼、酸辣油膩、燥熱煎炸之品；避免患側直接吹風，吹冷氣。其中蜈蚣用瓦片烤干研粉，方藥久煎。2組患者通過治療后，以21d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 療效評價標準[2]

痊愈：達I級。雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常.鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰問不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常。評分滿分。顯效：達Ⅱ級。雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力.顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。評分在75分以上。好轉：Ⅳ～Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級，評分75～50分。無效：經3個月治療后仍停留在Ⅳ級以上，評分在50分以下。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

兩組患者在治療后14d和21d分別進行療效總結，結果表明，治療14d后治療組總有效率為80%，對照組總有效率為60%，21 d后治療組總有效率為96.67%，痊愈率為50%，對照組總有效率為83.33%，痊愈率為30%，兩組患者進行治療后癥狀均明顯減輕，患者的面神經功能有所改善。經過統(tǒng)計學療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1、2。

表1 兩組臨床療效比較(治療后14d) [n(%)]

表2 兩組臨床療效比較(治療后21d) [n(%)]

3 討 論

面神經炎因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。發(fā)病于任何年齡，無性別差異，多為單側，雙側者甚少。多與風寒、病毒感染和自主神經功能不穩(wěn)等引起局部的神經營養(yǎng)血管痙攣有關，從而導致神經的缺血水腫。面神經炎的早期病理改變?yōu)樯窠浀乃[和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性[3]。如果治療不及時或者治療方法不準確導致患者不能恢復或不完全恢復時，由于病損后神經纖維再生時易進入其他功能的神經細胞膜管道中，導致癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運動等嚴重后遺癥[4]，表現(xiàn)為一側面部表情肌突然癱瘓。有的患者病前1～3d患側外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象[5]。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。

祖國醫(yī)學認為面癱多由人體正氣不足，經脈空虛，風邪挾痰乘虛入中面部陽明少陽脈絡，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經筋縱緩不收，而發(fā)生口眼歪斜，因此，其形成以虛、風、痰、瘀四者為基本病理基礎，正氣虛為病之本，風、痰、瘀為病之標。祛風化痰，活血通絡，補虛益氣為治療本病的基本大法[6]。研究表明以牽正散加味為主的中醫(yī)治療，對于面癱患者有很好的療效。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經，善行頭面，祛風化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風止痙，全蝎長于通絡，僵蠶并可化痰，共助君藥祛風化痰止痙之力。配以絲瓜絡清熱，化痰，涼血，解毒。紅花活血通徑、散瘀止痛，蜈蚣祛風止痙通絡，與僵蠶、全蝎配伍可增強療效。雙鉤藤息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛；制川烏，制草烏祛風除濕，溫經止痛。忍冬騰疏風通絡，用熱酒調服，宜通血脈，以助藥勢，引藥直達病所，而為佐使。

該研究表明，用單純中醫(yī)中藥治療面神經炎療效明顯優(yōu)于西醫(yī)西藥治療，尤以牽正散加減為主的治療加快了患者面神經的恢復，提高了患者的生活質量，不良反應少，預后較好。

[1]吳青.牽正散加味治療面神經炎60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(34):128-129.

[2]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:90.

[3]吳振英.面神經麻痹的中醫(yī)藥治療進展[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(12):67.

[4]徐明錄,秦順朵.加味牽正散配合針灸治療面神經麻痹46例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):56-58.

[5]楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2005,9(3):786-787.

[6]厲延君,王喜臣.推拿結合牽正散加味治療面癱46例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(6):43.