韓建武 陳光生

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

充血性心力衰竭（CHF）是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[1]。引起CHF的的病因主要有：心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、內(nèi)分泌疾病、細(xì)菌毒素、急性肺栓塞、肺水腫以及其他慢性肺疾病[2]。近年來(lái)，CHF的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有報(bào)道顯示，我國(guó)的CHF的發(fā)病率為0.9%，男性多于女性。對(duì)于CHF的治療多采用強(qiáng)心、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，但最近的臨床研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑能明顯降低患者的病死率，長(zhǎng)期使用可改善心臟功能[3]。博羅縣人民醫(yī)院自2010年1月以來(lái)使用β-受體阻滯劑卡維地洛治療CHF患者40例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇博羅縣人民醫(yī)院2010年1月到2011年4月確診的80例CHF患者，基礎(chǔ)疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病、肺心病和心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，排除有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝腎功能損害以及心率＜55次/分鐘患者。其中，男52例，女28例，年齡52～77歲，平均（62.4±5.5）歲，病程5～10年，平均（6.2±1.4）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組40例。對(duì)照組，男25例，女15例，年齡（63.5±5.2）歲，病程（6.1±1.4）年；治療組，男27例，女13例，年齡（61.2±5.3）歲，病程（6.4±1.2）年。兩組的性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿劑以及血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡維地洛口服，從小劑量開始，開始時(shí)3.125mg/次，2次/天，每2周遞增1次，如果心率＞55次/分鐘，血壓＞90mmHg/60mmHg，逐漸增加到25mg/次，2次/天，30d為1個(gè)療程，維持治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭癥狀、體征完全緩解，心電圖顯示缺血性改變基本恢復(fù)，正常心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：癥狀、體征部分改善，靜息心電圖缺血性ST段下降，經(jīng)治療后回升1.5mm以上，但未正常，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能無(wú)改善。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

測(cè)定治療前后的左室攝血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、每搏輸出量（SV）和每分鐘心排血量（CO）等心功能指標(biāo)；測(cè)定治療前后全血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)；評(píng)定臨床療效；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效

表1可見，對(duì)照組顯效20例，有效14例，無(wú)效6例，顯效率為50.0%，總有效率為85.0%；治療組，顯效28例，有效10例，無(wú)效2例，顯效率為70.0%，總有效率為95.0%。治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)

表2可見，兩組治療后的LVEF、LVFS、SV以及CO等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療組治療后的上述心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

CO（L/min）治療組 治療前 29.4±7.1 18.6±3.0 42.4±8.3 3.0±0.5治療后 48.7±8.5△▲ 28.0±3.7△▲ 62.9±9.1△▲ 4.8±0.7△▲對(duì)照組 治療前 29.5±7.0 18.4±3.2 42.5±8.0 3.1±0.2治療后 44.5±8.6△ 22.2±3.1△ 54.6±9.2△ 4.2±0.4△組別 時(shí)間 LVEF（%） LVFS（%） SV（mL/次）

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

表3可見，治療后，治療組的全血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血沉等指標(biāo)均明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，治療前后以及與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 全血黏度（mPa.s） 血細(xì)胞壓積 纖維蛋白原（g/mL） 血沉（mm/h）治療組 治療前 5.17±0.50 0.46±0.03 3.92±1.06 30.02±9.07治療后 4.45±0.22△▲ 0.40±0.02△▲ 2.88±1.03△▲ 24.08±8.15△▲對(duì)照組 治療前 5.18±0.52 0.46±0.04 3.91±1.05 30.01±9.08治療后 5.07±0.49 0.45±0.01 3.86±1.01 27.55±8.12

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，CHF的發(fā)生的基本機(jī)制是神經(jīng)體液因素的激活和心室重塑[4]。其中交感神經(jīng)的過度激活，對(duì)衰竭的心臟產(chǎn)生明顯的不良影響，去甲腎上腺素水平增高，導(dǎo)致心率加快，血液流變學(xué)改變以及血液動(dòng)力學(xué)改變，心肌損傷加重，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化[5]。β受體阻滯劑能夠阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)激活造成的各種不良反應(yīng)，改善心力衰竭預(yù)后，成為治療CHF的不可缺少的藥物[6]。卡維地洛是具有多種附加功能的第三代β受體阻滯劑，具有非選擇性阻斷β1和β2受體外，同時(shí)也有α1受體阻滯劑的特性。其能夠通過阻斷β受體，抑制心力衰竭患者過度激活的腎上腺素受體，減慢心率，限制心肌過度收縮，減少心肌氧耗，延緩心室重塑的進(jìn)展，有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室舒張功能[7,8]；同時(shí)通過阻斷α1受體，擴(kuò)張外周血管，降低總外周血管阻力，從而降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，保持心輸出量和心率相對(duì)平穩(wěn)[9]；最近還有報(bào)道指出，卡維地洛還能夠改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，降低全血黏度，抑制血栓形成，改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)[10]。

本文的研究結(jié)果顯示，在CHF傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，治療后患者的LVEF、LVFS、SV以及CO等心功能指標(biāo)以及全血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，臨床總有效率達(dá)到95.0%，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，充分說(shuō)明，卡維地洛治療CHF的療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

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