付茂英 尹蔚華

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 昆山 215300）

胸腔積液為臨床常見癥狀，病因有細(xì)菌感染、結(jié)核、腫瘤等。胸腔積液性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室鑒別對(duì)臨床有重要意義。降鈣素原（PCT）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，多作為全身嚴(yán)重感染性疾病的輔助和鑒別診斷。本研究采用免疫熒光測(cè)定法檢測(cè)胸水中的PCT，旨在探索PCT在胸水鑒別診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集昆山市第一人民醫(yī)院2009年2月至2011年5月69例患者的胸水和血清，共71例納入本研究。漏出液組14例，男9例，女5例，平均年齡52歲，感染性滲出液組14例，男8例，女6例，平均年齡48歲，結(jié)核性滲出液組27例，男17例，女10例，平均年齡46歲；腫瘤性滲出液組16例，男9例，女7例，平均年齡5l歲，均為惡性腫瘤患者，經(jīng)病理學(xué)或脫落細(xì)胞學(xué)證實(shí)。四組的年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①常規(guī)采血和抽取胸水，分離血清和胸水上清液保存于-20℃?zhèn)錅y(cè)。②PCT的檢測(cè)方法用抗體熒光染色法檢測(cè)。試劑盒為德國BRAHMS公司生產(chǎn)。標(biāo)本處理、測(cè)定及含量計(jì)算均按試劑盒說明書的操作規(guī)程進(jìn)行。結(jié)果分析由計(jì)算機(jī)協(xié)助完成，測(cè)量的熒光信號(hào)值可分別在標(biāo)準(zhǔn)曲線或再次計(jì)算后的基礎(chǔ)曲線上直接讀取未知樣本中PCT濃度，可讀取到0.01ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行雙側(cè)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染性及腫瘤性滲出液組胸水和血清PCT水平均明顯高于漏出液組，尤其感染性滲出液組胸水和血清PCT水平分別為漏出液組的3.7倍和1.8倍，并明顯高于結(jié)核性滲出液組和腫瘤性滲出液組（P＜0.01）。另外，結(jié)核性滲出液組與漏出液組間胸水PCT水平無顯著性差異（P＞0.05）。各滲出液組胸水PCT/血清PCT比值均明顯高于漏出液組（P＜0.05），其中尤以感染性性滲出液組比值最高（表1）。

2.2 依分界值繪制受試者工作特征曲線（receive op.erating characteristic curve，ROC曲線），結(jié)果顯示，ROC曲線下面積較大，表明胸水PCT水平檢測(cè)對(duì)胸腔漏出液和滲出液的鑒別診斷具有很好的價(jià)值，當(dāng)對(duì)滲出液鑒別靈敏度為66%時(shí)，其特異性為約74%。

表1 不同疾病患者血清、胸水PCT水平（±s）

表1 不同疾病患者血清、胸水PCT水平（±s）

與漏出液組比較，*P＜0.05，**P＞0.05；與感染性滲出液組比較，ΔP＜0.05；與腫瘤性滲出液組比較，#P＞0.05

組別 例數(shù) 血清PCT（ng/mL）胸水PCT（ng/mL） 胸水/血清漏出液組 14 0.287±0.147 0.103±0.035 0.32±0.12感染胸水組 14 0.523±0.356* 0.347±0.335* 0.78±0.23*腫瘤胸水組 16 0.372±0.267*Δ 0.169±0.133*Δ 0.47±0.17*Δ結(jié)核胸水組 27 0.293±0.139**#0.113±0.087**#0.46±0.15*#

3 討 論

PCT是1993年發(fā)現(xiàn)的無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量為13 kU的糖蛋白，血漿半衰期為25～30h，在體外穩(wěn)定性很好，易于檢測(cè)[1]。在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生極少量PCT，病理狀態(tài)下PCT可由甲狀腺外細(xì)胞產(chǎn)生，如肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，肺和腸道組織的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞都能分泌合成，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥時(shí)，PCT在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下急劇升高，并參與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降[2]。本實(shí)驗(yàn)滲出液組胸水PCT/血清PCT比值均明顯高于漏出液組證實(shí)PCT可在病變局部生成。PCT對(duì)全身嚴(yán)重感染性疾病的診斷價(jià)值已得到認(rèn)可，且其升高的程度與感染嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，但其對(duì)慢性感染，尤其是對(duì)結(jié)核尚無明確的診斷價(jià)值；而結(jié)核性胸水和惡性胸水這兩種滲出性胸水在臨床上的鑒別診斷又非常棘手。Matzaraki等[3]認(rèn)為PCT與癌癥患者的疾病發(fā)展階段有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)顯示：胸腔積液PCT水平在惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液之間差異有顯著性（P＜0.05），惡性積液組PCT濃度較高。兩組血漿PCT濃度差異無顯著性（P＞0.05）。取胸腔積液PCT＞0.221ng/L為診斷界值時(shí)，診斷惡性胸腔積液的敏感性為67%，特異性為74%。Cakir等[4]研究顯示，若血清和胸腔積液的PCT值取0.081ng/mL和0.115ng/mL為診斷截?cái)帱c(diǎn)。則二者鑒別結(jié)核性胸膜炎與非結(jié)核性胸腔積液的敏感度和特異性分別為80%和72.2%。

目前胸腔積液性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)鑒別指標(biāo)已有諸多探討和應(yīng)用，但其鑒別診斷的敏感性和特異性還有待提高。本研究顯示，胸水PCT檢測(cè)對(duì)于胸腔漏出液與滲出液以及滲出液性質(zhì)的鑒別有較好的臨床意義，若結(jié)合胸水PCT/血清PCT比值分析，將能進(jìn)一步提高該指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。

[1]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et a1.High serumprocalcitonin concentrations in patients with sepsis andinfection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[2]張瑾,趙諸慧,張靈恩.感染患兒血清降鈣索原水平的變化[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),2000,27(1):7.

[3]Matzaraki V,Alexandraki KI,Venetsanou K,et a1.Evaluation of serum procalcitonin and interleukin-6 levels as markers of liver metastasis[J].Clin Biochem,2007,40(5/6):336-342.

[4]Cakir E,Deniz O,Ozcan O,et a1.Plural fl uid and serum Precaleitonin diagnostic tools in tuberculous pleurisy[J].Clin Biochem,2005,38(3):234-238.