李 新

（河南省周口市中心醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000）

近年來，結腸息肉、結腸癌等疾病的發(fā)病率有增高趨勢，結腸鏡檢查是最直接、最常用的檢查手段。常規(guī)結腸鏡檢查在腸腔內推進時，易對腸壁造成牽張刺激，從而引起患者腹痛、腹脹等不適，尤其是通過幾個生理彎曲時患者常感疼痛難忍，應激反應發(fā)生較多，嚴重的并發(fā)癥時有出現(xiàn)。無痛結腸鏡檢查可減輕患者的痛苦和壓力，在臨床上得到廣泛推廣[1]。瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，被非特異性水解酶水解，作用持續(xù)時間短，可控性強。丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，具有起效快、安全性高、蘇醒迅速、醒后無不適等優(yōu)點。周口市中心醫(yī)院麻醉科應用瑞芬太尼輔助丙泊酚麻醉用于無痛結腸鏡，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年1月至2010年11月自河南省周口市中心醫(yī)院門診及住院的患者151例，男89例，女62例；年齡42～71歲；ASAⅠ～Ⅱ級。將151例患者隨機分為P組：丙泊酚組78例，R組：瑞芬太尼+丙泊酚組73例。合并高血壓者12例（檢查前血壓控制在150/95mmHg以下。P組5例；R組7例），合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者17例（ST-T輕度壓低或T波低平。P組6例；R組11例），合并糖尿病者6例（P組2例；R組4例）。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 排除標準

①結腸鏡檢查禁忌證患者；②有心、腦、肺原發(fā)疾病以及并發(fā)器官衰竭的患者；③因其他基礎疾病而無法耐受禁食禁水的患者；④瑞芬太尼及丙泊酚過敏者。

1.3 麻醉方法

兩組患者術前禁食8h，禁水4h，左側臥位，持續(xù)面罩吸氧4L/min，保持呼吸道通暢。監(jiān)測心電圖、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通路。兩組均以丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）1.5mg/kg作為誘導，注藥時間＞2min，R組誘導時以鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）0.025μg/（kg·min）微量泵泵入，誘導后微量泵持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉。直至患者睫毛反射消失即可置入纖維結腸鏡檢查。術中患者有肢體抖動時靜注丙泊酚20mg/次。每20mL丙泊酚均常規(guī)加1mL利多卡因。丙泊酚注射完畢后，兩組患者均靜脈注射阿托品0.5mg。術中患者出現(xiàn)四肢活動時，均靜脈追加注射丙泊酚0.5mg/kg。若SpO2＜90%，則經簡易呼吸囊輔助呼吸。出現(xiàn)BP升高時的處理（升高值＞20%基礎值）：靜脈追加注射丙泊酚10～30mg；出現(xiàn)BP降低時的處理（降低值＞20%基礎值）：肌內注射麻黃堿6mg。術后患者一般3～5min清醒，極少數(shù)患者清醒時間略有延長。術后患者感覺良好，稍事休息后可自行行走離開，囑患者術后1h內不進食、進水，24h內不騎車及駕車、不做高度緊張性工作，最好有人陪護。

1.4 觀察指標

①鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果分為3級：優(yōu)：神情無痛苦，手術全程未見肢體活動；良：神情略見痛苦，手術全程可見小幅度肢體活動，對手術正常進行無影響；差：神情高度痛苦，手術中可見大幅度肢體活動甚至發(fā)生軀體運動，影響手術正常進行。②采用數(shù)字模擬評分法進行麻醉效果評估（NRS，10分法）[2]分患者、施術者、記錄者三部分進行，以三者的滿意程度為標準進行評分；檢查所需時間、麻醉藥品總量、特殊用藥情況作為參考資料；患者完全清醒后接受主觀調查，明確對再次接受此項檢查的意愿情況。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

R組術中鎮(zhèn)痛效果明顯好于P組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組患者滿意度及是否能夠再次接受此項檢查的調查結果

R組在患者、施術者、記錄者的滿意度評分方面均明顯高于P組，差異具有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 檢查過程舒適度和能否接受復查的調查結果

2.3 丙泊酚用量、清醒及離院時間

R組丙泊酚用量明顯少于P組（P＜0.01），患者完全清醒及離院時間亦明顯短于P組，差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 丙泊酚用量、清醒時間及離院時間比較

3 討 論

國外研究顯示，31%的患者對結腸鏡檢查存在恐懼情緒，74%的患者要求盡可能延長預約做檢查時間[3]。無痛結腸鏡檢查已成趨勢。丙泊酚麻醉起效快、作用時間短、患者能夠較快清醒，主觀滿意度高，目前在無痛結腸鏡的麻醉中常作為首選藥物[4]，單獨應用丙泊酚麻醉存在麻醉效果不完全的缺點，當劑量過大時，發(fā)生心肌抑制作用，擴張外周血管，從而導致心率和血壓的下降，抑制呼吸也是不可忽視的不良反應之一，將直接導致血氧飽和度的下降[5,6]。瑞芬太尼的代謝對肝腎功能的依賴性較小，其主要代謝途徑為血漿中非特異性酯酶的水解。瑞芬太尼具有起效快，麻醉作用時間短，患者清醒快等優(yōu)點[7]，并且經重復用藥不會發(fā)生蓄積作用，血流動力學指標的檢測發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼影響較小，且能減輕高血壓反應[8]，利于術中控制，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用時，肌僵直發(fā)生率顯著降低。通過二者間的協(xié)同作用，各自的總用量與不良反應均可明顯減少[9]。聯(lián)合用藥減少了麻醉藥物的總使用量，呼吸抑制及心率、血壓等方面的不良反應大大減少，鎮(zhèn)痛效果更加平穩(wěn)可靠，術后患者能夠更快達到完全清醒，主觀滿意度高。從藥代動力學看，丙泊酚可降低瑞芬太尼的血漿蛋白結合率，升高血藥濃度。

綜上所述，瑞芬太尼輔助丙泊酚麻醉用于無痛結腸鏡是效果顯著，術中鎮(zhèn)痛好、術后清醒快、患者恢復快、不良反應大大減少、主觀滿意度高。

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