田立平

（常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，指由各種原因引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，致動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞，致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，又叫缺血性心肌病。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，生活水平的提高，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年增加。冠心病的病死率，占我國心血管疾病病死率的首位。如何有效地控制和降低其發(fā)生率及病死率是目前醫(yī)學(xué)界熱門課題。所以，提高老年冠心病患者的護(hù)理水平，對(duì)延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，降低病死率具有重要的意義。

對(duì)我院2010年5月至2011年5月收治的30例老年冠心病患者行住院對(duì)癥治療，均采用整體護(hù)理，能有效地降低其病死率，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例總數(shù)30例，均為冠心病患者，年齡50～83歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（專科護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）。其中實(shí)驗(yàn)組15例，男性8例，女性7例，平均年齡（71.8±0.5）歲，平均住院（2.51±0.15）周；對(duì)照組15例，男性9例，女性6例，平均年齡（72.5±0.3）歲，平均住院（2.49±0.26）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用預(yù)防冠心病發(fā)生的特色護(hù)理方法。

2 護(hù) 理

2.1 臨床護(hù)理

急性發(fā)作期采用5%葡萄糖250mL配合硝酸甘油10mg靜脈滴注，同時(shí)行全天心電監(jiān)護(hù)，2周為1個(gè)療程；病情緩解后可予5～10mg消心痛口服，一日3次。另外，還應(yīng)積極抗凝、吸氧等治療。

2.2 特色護(hù)理

①適度運(yùn)動(dòng)：冠心病患者在病情緩解期可以少量適度的活動(dòng)，活動(dòng)以不引起并發(fā)為限制。冠心病患者堅(jiān)持長期適宜的體育運(yùn)動(dòng)，譬如散步、慢跑、太極拳等。不僅能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌對(duì)缺氧的耐受力，增加心輸出量，還可以降脂，達(dá)到減肥的作用。運(yùn)動(dòng)可讓人情緒放松，有利于身心健康。但是要適時(shí)、適量，自己能耐受。②合理飲食：規(guī)律進(jìn)食，不暴飲暴食，可少量多餐。應(yīng)多食清淡、易消化的食物，少食高脂肪、高熱量及高膽固醇類食物，防止肥胖。對(duì)于老年肥胖患者，在積極減肥的同時(shí)，應(yīng)選用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如各種瘦肉、魚類、蝦類、去脂奶類、豆類等?？刂茊翁呛投嗵堑臄z入[1]。③控制情緒：理因素與冠心病有著密切的關(guān)系，其嚴(yán)重性已被公認(rèn)?；颊叽_診后容易產(chǎn)生恐懼、憂慮、沮喪心情。當(dāng)人長期精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，血液中的兒茶酚胺升高，致心跳加速，增加心肌收縮力及耗氧量，引發(fā)心絞痛和心肌梗塞。如若作用于外周血管，引起小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增高，使動(dòng)脈管壁變厚，管腔變窄，血壓升高，血中膽固醇沉積于動(dòng)脈管壁內(nèi)，加劇動(dòng)脈粥樣硬化。長期精神緊張?jiān)斐筛咧Y，使血液黏稠度升高，血小板凝集，從而形成血栓。因此，加強(qiáng)交流、談心，用心傾聽他們的想法，鼓勵(lì)患者配合治療[2]。④自我防護(hù)：突發(fā)心絞痛時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，同時(shí)舌下含服硝酸甘油1～2片，一般服藥后5min可緩解。若近期反復(fù)發(fā)作心絞痛，還應(yīng)每天堅(jiān)持口服消心痛10mg/片和潘生丁50mg，/片，一日3次，以擴(kuò)張血管，改善心肌供血，減少血小板聚集和血栓形成[3]。⑤行為指導(dǎo)：由于缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)自身身體健康不重視以及周圍環(huán)境的影響，養(yǎng)成了吸煙、酗酒等不良行為。告知患者吸煙時(shí)燃燒不完全，產(chǎn)生大量的一氧化碳、尼古丁，可增加心肌耗氧量，加重心肌缺氧而誘發(fā)心絞痛。因此，患者要戒煙、戒酒，早睡早起，規(guī)范作息，保證睡眠質(zhì)量[4]。⑥密切注意病情變化：應(yīng)有效控制的高血壓病和早期預(yù)防冠心病的發(fā)生，在服藥的同時(shí)，監(jiān)測血壓。護(hù)士需密切觀察患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯升高，同時(shí)伴頭痛、嘔吐等癥，則立即通知醫(yī)師，并囑患者臥床、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備快速降壓藥物及脫水劑等；如患者出現(xiàn)明顯頭痛、顏面潮紅、頸部僵直、惡心或脈搏改變等癥狀體征時(shí)，首先要讓患者保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素；切忌急躁和發(fā)怒，如患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)，還應(yīng)時(shí)刻注意患者的人身安全。

3 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組并發(fā)癥療效比較

由表1可見：兩組患者均得到有效治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05，說明兩組在住院接受護(hù)理治療后，相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

老年冠心病患者病情重，變化快，病死率高。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)做到認(rèn)真、負(fù)責(zé)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，仔細(xì)觀察病情。多與患者溝通，掌握其心理活動(dòng)和精神需求，采集有用信息，因人而異，采取不同的護(hù)理方法。把鼓勵(lì)和幫助貫穿治療全過程：掌握病情的同時(shí)，主動(dòng)培養(yǎng)感情，幫助他們養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，增強(qiáng)對(duì)生活的信心和樂趣，減輕心理負(fù)擔(dān)。耐心細(xì)致的解釋，與親屬配合，盡可能的幫助患者克服心理障礙。

總之，老年冠心病患者的護(hù)理要系統(tǒng)化、人性化。在降低冠心病的發(fā)生率的同時(shí)，還可以降低冠心病的復(fù)發(fā)率及病死率，提高生活質(zhì)量。

[1] 孫秀英,楊靜.淺談老年冠心病的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,28(10):170.

[2] 解晨,秦發(fā)偉,金琳,等.冠心病人焦慮、抑郁情緒的調(diào)查分析及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(12):911.

[3] 常朵.冠心病患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(l2):52-53.

[4] 楊廣富,李長貴.行為護(hù)理概論[M].大連:大連出版社,1996.