方靈云 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 杭州 310016

筆者應用加味葦莖湯治療慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者下呼吸道細菌定植（LABC），療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組58例均為2008年5月—2010年5月本院門診或住院COPD急性加重期經(jīng)治療處于穩(wěn)定期患者[1]均符合以下條件：①患者咳嗽，咳痰明顯減輕；②患者無發(fā)熱；③患者氣短和（或）喘息減輕；④患者痰量減少，痰色由黃轉白。所有患者晨起清水漱口后，霧化吸入4%高滲鹽水進行痰誘導，留取痰液，經(jīng)檢查合格，在2h內(nèi)對痰標本進行定量培養(yǎng)，細菌定植量≥107CFU/mL，即為LABC陽性。58例隨機分為治療組29例，男22例，女7例，年齡65～87歲，平均78.5歲；病程5～30年。對照組29例，男20例，女9例，年齡64～85歲，平均79.2歲，病程 5～30年。兩組性別、年齡、病程、病情等具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予異丙托溴銨氣霧劑吸入1次2噴，1天3次。霧吸基礎上，給予加味葦莖湯：蘆根、冬瓜仁、薏苡仁各 30g，桃仁15g，野蕎麥根30g，炒黃芩20g，蚤休、桔梗各12g，炙甘草6g。活動后氣促者加紫石英、降香、白芥子；咳甚加蛤殼、枇杷葉；陰虛者加天花粉、百合；陽虛者加仙靈脾、淡附；氣虛者加黃芪；夾瘀者加川芎、雞血藤、丹參。1天1劑，水煎2次，取藥汁400mL，早晚分服。

2.2 對照組 予異丙托溴銨氣霧劑，1次2噴，1天3次，霧吸；鹽酸氨溴索片1次60mg，1天3次，口服。兩組均未應用抗生素。2周為1個療程，治療4個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 痊愈：用藥2周后，咳嗽咯痰基本消失，氣短或喘息改善，肺功能改善，痰培養(yǎng)陰性，8周內(nèi)癥狀無加重，第4、6、8周復查痰培養(yǎng)持續(xù)陰性；好轉：用藥2周后咳嗽咯痰減輕較明顯，痰培養(yǎng)仍LABC陽性，4～6周后，咳嗽咯痰基本消失，氣短或喘息改善，肺功能改善，痰培養(yǎng)陰性，8周內(nèi)癥狀無加重，第6、8周復查痰培養(yǎng)持續(xù)陰性；無效：治療6周以上癥狀無改善或加重，肺功能無改善或下降，第2、4、6、8周痰培養(yǎng)LABC持續(xù)陽性。

3.2 兩組患者治療前后肺功能比較 兩組1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）治療后均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能FEV比較（±s）%

表1 兩組治療前后肺功能FEV比較（±s）%

注：與治療前比較，*P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 29 61.48±7.25 68.28±8.23*對照組 29 65.62±7.25 70.05±8.14*

3.3 兩組臨床療效比較 治療組痊愈14例，好轉11例，無效4例，總有效率86.2%。對照組痊愈5例，好轉8例，無效16例，總有效率44.8%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組LABC轉陰及第6、8周持續(xù)陰性病例比較見表2。

表2 兩組LABC轉陰及第6、8周持續(xù)陰性比較 例

4 討論

“定植”是指某個部位致病微生物的量達到足夠高的濃度，然而該微生物并沒有引起臨床癥狀和體征。近年研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分COPD穩(wěn)定期患者存在下呼吸道細菌定植（LABC）。研究認為[4]，COPD穩(wěn)定期患者存在LABC，一方面使肺內(nèi)抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，肺組織被蛋白酶破壞，導致肺氣腫，加重氣道重塑與阻塞；另一方面LABC導致氣道內(nèi)產(chǎn)生相應抗原，氣道壁性細胞如嗜酸性粒細胞等持續(xù)存在，從而引起氣道高反應性及慢性炎癥反應持續(xù)存在，導致COPD患者肺功能逐漸下降，病程進展。COPD急性加重期有明顯感染征象時使用抗生素有效，但是由于抗生素廣泛使用中存在細菌耐藥、治療費用居高不下等問題。因此，對于有下呼吸道細菌定植的COPD穩(wěn)定期患者是否使用抗生素，目前尚有爭論。

葦莖湯源自《外臺秘要》，異名千金葦莖湯《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇·附方》，葦莖即蘆根，甘寒輕浮，善清肺熱，為主藥；輔以冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上澈下，肅肺氣，與主藥配合則清肺宣壅，滌痰排膿；桃仁活血化瘀，使瘀消癰散，肺與大腸相表里，大腸通暢則肺得肅降，桃仁潤肺滑腸，與冬瓜仁配合可使?jié)駸釓拇蟊愣?。該方為主治肺癰名方，主治咳吐腥臭黃痰膿血，胸中肌膚甲錯，隱隱作痛，咳時尤甚，口干咽燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，廣泛應用于肺膿瘍、肺炎、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張合并感染等屬于肺熱者。據(jù)研究[5]，千金葦莖湯能改善AECOPD病人氣道黏液-纖毛清除功能，改善缺氧及CO2潴留，降低外周血炎癥因子TNF-α、IL-8水平，并能有效保護血管內(nèi)皮系統(tǒng)，修復氣道內(nèi)壁，延緩氣道重塑與阻塞，改善肺功能。筆者受以上研究啟發(fā)，將千金葦莖湯運用于清除COPD穩(wěn)定期下呼吸道細菌定植，一則由于慢性阻塞性肺疾病患者中單純肺虛者較少，多見肺虛夾痰熱，閉阻肺絡，因此盡管肺腎虧虛，氣陰兩傷而見舌質光紅，但只要咯痰不爽，痰黏，補中時仍宜加用肅化痰熱之品，治療多采用千金葦莖湯等，參入養(yǎng)陰之品以清上實下；二則取千金葦莖湯清肺滌痰、散結通瘀之功，以改善氣道黏液-纖毛清除功能，使定植的細菌隨著痰液從氣道中滌除。另外，野蕎麥根、黃芩、蚤休均具有清熱解毒、抗炎殺菌、提高免疫力的功能，桔梗有祛痰止咳、抗炎抗?jié)冏饔茫恢T藥與千金葦莖湯合用共奏祛痰滌痰以暢通氣道，“祛瘀生新”以修復氣道管壁，改善氣道慢性炎癥反應，延緩氣道重塑與阻塞，從而減慢COPD穩(wěn)定期患者肺功能下降和病程進展。

[1]中華醫(yī)學會呼吸分會·慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.

[2]鐘南山，王辰.呼吸內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：117.

[3]劉建坤，王浩彥.慢性阻塞性肺疾病下呼吸道細菌定植[J].國際呼吸雜志，2007，27（9）：714-176.

[4]張旻，周新.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期下呼吸道細菌定植與肺功能關系研究[J].國際呼吸雜志，2008，28（17）：1034-1037.

[5]劉建博，荊小莉，劉小虹.加味千金葦莖湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道清除功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23（1）：21-23.